《picc标准维护》ppt课件

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1、PICC导管标准化维护二十所职工医院护理部王梅经外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)什么是PICC?经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉等穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）中心静脉导管(CentralVenousCatheter)什么是CVC?导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。可用于2-4周治疗。经外周插管的中心静脉(PeripherallyInsertedCentralCatheter)

2、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC)技术于1997年引进中国，其感染的发生率较CVC）低且无类似CVC置管中危及生命的并发症，操作简便，留置时间较长，所以近十几年来在我国肿瘤化疗，刺激性药物输注，静脉营养治疗，长期静脉输液中得到了广泛的临床应用，目前全国每年应用50余万条PICC导管。保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤建立中长期安全静脉通道减少患者反复静脉穿刺的痛苦减少置管后并发症的发生PICC置管的目的外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）输液治疗超过一周以上者长期需

3、要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)需进行家庭静脉治疗者PICC适应症PICC的禁忌症绝对禁忌症上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞）确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症或脓毒血症感染性心内膜炎确诊或疑似患者对器材的材质过敏相对禁忌症严重的出凝血功能异常乳腺癌患侧肢体置管部位拟行放疗血栓栓塞史安装起搏器拄拐杖置管部位或全身皮肤感染血液透析PICC的分类目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr

4、，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC静脉选择贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉PICC静脉选择--贵要静脉直、粗，静脉瓣较少90%的PICC放置于此当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静

5、脉。PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。为什么要规范导管维护操作正规化、标准化保证导管的通畅、安全预防感染保证病人的治疗减轻病人的痛苦降低病人的费用PICC导管维护--更换敷料--封管与冲管更换敷料的原则严格无菌操作技术建议使用无菌透明敷料固定无菌透明敷料应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷曲、松动、渗血、渗液或危及

6、导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明敷料上应该清楚地记录更换敷料的时间。更换敷料注意事项更换敷料时严格遵守无菌操作禁止胶布直接贴于导管体上更换敷料时记录导管刻度每天记录输液滴速严禁导管体外部分移进体内管路维护步骤洗手拆除原敷料观察穿刺点洗手打开换药包戴无菌手套酒精清洁碘伏消毒贴好敷料固定洗手导管维护A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席，目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》编委，林恩.哈达维提出最新的导管维护流程A-C-L导管维护三步曲A-C-L导管维护三步曲A-Assess导管

7、功能评估C-Clear冲管L–Lock封管冲管与封管目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。冲管与封管冲管脉冲式（一推一停）连续式正压接头应用使用指南规定：连接次数100次正压接头或肝素帽留置天数建议（肝素帽或无针接头内有血液、完整性受损或取下后，应立即更换）中心静脉导管每周更换1～2次（至少每7天更换1次）输血及TPN每天更换外周静脉导

8、管随导管更换留置天数建议封管---无针