乡镇卫生院慢性病健康管理初步实践与思考

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1、乡镇卫生院慢性病健康管理初步实践与思考杨光树(湖北省安陆市袱水镇卫生院湖北安陆432626)【摘要】目的：探索乡镇卫生院健康管理工作方式，建立较完善的健康管理模式，推行适宜的健康服务，使各类慢病重点人群健康状况得到好转，提高生活质量，节约卫生资源。方法：选择慢性病中的糖尿病进行管理，对服务对象进行体检等健康监测，建立个人健康档案，每月一次随访，实行面对面指导。结果：参加健康管理人数较低；我镇糖尿病发病人群以60岁以上人群为主；通过健康管理服务，目标人群血糖大部分能控制在轻度增高或正常范围。结论：我院作为孝感市的“

2、健康管理试点”，在糖尿病的健康管理中取得初步成效，但仍存在一些需待解决的问题。【关键词】健康管理；慢性病；糖尿病；乡镇【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)12-0365-02TheinitialpracticeandthinkingofchronichealthmanagementintownshiphospitalsYangGuangshuFushuiTownshipHospitalinAnluofHubeiprovince,Anlu432626,China【Abstr

3、act】ObjectiveExploringhealthmanagementworkintownshiphospitals,establishingbetterhealthmanagementmodelandpursuingappropriatehealthservices,inordertomakeallkindsoffocusgroupsstatuswhichhavechronicdiseasetogetbetter,improvetheirqualityoflife,savehealthresources.

4、MethodsWeselectthediabetesinchronicdiseasetomanage,healthmonitoringsuchasexaminationinmedicalservicesobjects,createapersonalhealthrecords,follow-upbymonthandcarryoutafacetofaceguidance.ResultsLowerpeopleparticipateinthemanagementofhealth;Thepopulation’s

5、ageofdiabetesis60andaboveinourtown;Throughhealthmanagementservices,themajorityofthetargetpopulationtocontrolbloodsugarintheslightlyelevatedornormalrange.ConclusionsOurhospitalasa"healthmanagementpilot"inXiaoganCity,achievedinitialsuccessinthehealthmanagemento

6、fdiabetes,buttherearestillsomeissuesneededtoberesolved.【Keywords】Healthmanagement:Chronicdiseases;Diabetes;Township1.背景随着社会的发展，人们更加关注健康，对健康的需求日益增加。慢性病［1】成为影响居民健康的公共卫生问题。慢性非传染性疾病的发生、发展及危险因素具有可预防性，对个体或群体的健康进行监测、分析、评估，以及对健康危险因素进行干预的健康管理［2】尤其重要。要求医疗机构加强健康管理工作，201

7、4年我院被确定为孝感市“健康管理试点”乡镇，开展了糖尿病管理试点。2.基本情况我镇位于安陆市区的北郊，丘陵地貌，以农业、劳务输出经济为主，2013年，人均收入9169元。辖有30个村，240个组，总人口39586人。65岁以上老人4199人，占10.61%。卫生院在岗49人，设专职公共卫生科，6人，卫生室16家，村医35人。自实施“强基工程”以来［4］，管理高血压病人2218人，糖尿病病人768人，建立健全健康档案36753人。3.慢性病管理主要做法和存在的问题3.1主要做法依托公共卫生项目和新农合的门诊、住院补

8、偿资金为保证，选择糖尿病以点带面探索管理经验。抽出专业人员组建糖尿病管理科，村医配合。首先为对象建立健康档案，每月到卫生院随访，检测体重、血糖、小便常规、肝、肾功能等项0。按检测结果分类管理：空腹血糖正常(7.1mmol/L以下)、轻度(7.1-10.0mmol/L)、中度(10.1-15.0mmol/L)增高患者居家自我管理，按要求服药，注重合理膳食和体育锻炼等生活方式