乡镇卫生院在慢性病管理工作中的实践和体会

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1、乡镇卫生院在慢性病管理工作中的实践和体会仁寿县文宫中心卫生院四川眉山620500【摘要】目的：探讨乡镇卫生院在慢性管理工作中的办法，以及取得的效果。方法:根据仁寿县的实际情况，制定防止高血压、糖尿病等慢性疾病的工作规范，有计划的开展工作，同时收集相关资料。结果：高血压建册865人，全年随访管理805人，管理率为93.1%。糖尿病建册127人，全年随访管理120人，管理率为94.5%。经干预后，有606例高血压情况控制良好，占70.1%。91人糖尿病情况控制良好，占71.7%。979人建立了家庭健康档案，占98.7%。实施社区健康教育后，居民

2、满意度提高。结论：在乡镇卫生院开展慢性病管理，有效控制了病情的发展，增强了居民在疾病防治、健康保健方面的意识，有利于构建和谐社区。【关键词】乡镇卫生院；慢性病管理；实践；体会近年来，随着社会、经济的快速发展，乡镇医院的医疗水平不断提高。特别是在慢性病防治方面，给予了极大的关注［1］。仁寿县在不断探索、摸索的过程中，采取了多元化的慢性病管理方法，并取得了很大进展。在2015年2只到2016年2月期间，该县根据我国卫生和计划生育委员会在慢性病管理方面的指南，制定了高血压、糖尿病等慢性病的防治工作规范，取得了显著的社会成效。现报告如下。1工作方法

3、1.1成立技术指导小组建立了专门的技术小组，组织培训活动，对医护人员进行知识、技能方面的培训。培训的内容包括：高血压、糖尿病防治的基木知识，药物治疗的不良反应、慢性病管理的流程等。通过以上培训，促进医务人间之间的交流、沟通，提高慢性病法防治的业务能力和水平［2］。特别针对新到岗的人员，必须严格培训，耐心指导。1.2完善各项慢性病的管理制度与办法根据相关慢性病管理实施方案，制定如下制度：高血压管理制度、糖尿病管理制度、高危人群管理制度、社区健康教育制度、医护人员团队工作制度、社区血压测量工作制度、双向转诊制度等。通过以上制度，保证慢性病管理工

4、作落实到位。管理工作者要严格要求自己，认真执行以上制度，努力提升工作质量与数量，取得居民的信任。1.3、加强健康教育，提高防治水平乡镇卫生院定期组织健康教育活动，为居民发放健康教育资料,宣传高血压、糖尿病的非药物治疗方法。苏次，邀请相关专家到社区举办讲座，为居民提供慢性病防治方面的咨询服务，免费为居民建立健康档案，上门服务，电话随访。同吋，给予个性化的健康教育。再次，充分利用社区的橱窗、黑板、广播等资源，加强高血压、糖尿病的防治，提高居民的自我管理能力［3］。1.4、分类管理采用门诊、义诊、免费测量血压、血糖，健康教育等方式，收集高血压、糖

5、尿病患者的资料，并记录在登记卡、登记表中。包括患者的性别、年龄、职业、家庭住址、联系方式、血压、体重、尿常规等，最后由病人签字。然后，对以上信息进行分析，为患者制定个性化的防治方案。除此之外，后期要定期随访，如实填写随访记录，并整理归档。2结果本次实践中，仁寿县对当地的18576名居民进行调查，发现有865例高血压患者建卡建册，127例糖尿病患者建卡建册。卫生院为高血压、糖尿病患者发放了1万余份健康资料，举办了85次群体性教育活动。黑板报、健康教育专栏116版次。有15329人参加了健康体检。得到了群众的认可，满意度高。3讨论3.1需要政府

6、重视社区卫生服务工作中，慢性病的防治很重要。实践证明，做好该项工作能够提升社区服务水平，促进社区卫生事业的发展。在这方面，政府要加大支持的力度。认真组织管理，不断落实房屋、医疗器械等硬件设备，让慢性病患者安心治疗，促进身体健康的恢复，提高其生活质量［4］。3.2责任落实到人在社区慢性病防治中，全科医生起着重要的作用。建立了社区医生责任团队，落实各项工作职责。该团队包括专职慢性病防治医生、公共卫生科医生、护理人员、卫生室的村医。在慢性病责任医生工资中，纳入绩效考核制度，并以工作的数量、质量、群众满意度为考核指标。在此基础上，增强责任医生防治意

7、识，提高其工作效率。3.3掌握适宜的技术在慢性病管理工作中，需要掌握一定的技巧来推进工作的顺利开展。包括:沟通的技巧、收集资料的技巧、健康教育的技巧、入户调査的技巧等。仁寿县各乡镇卫生院安排了专门的慢性病质量控制责任人，对责任医生的工作进行指导。同吋采用健康教育的方式，奋助于指导患者按吋、按量服药，加强自我防护、自我保健、自我管理的意识，进而消除了危害健康的不良因素。除此之外，降低了患者的死亡率、致残率，取得了显著的防治效果［5】。3.4重视干预效果在社区高血压、糖尿病的防治中，主要看干预后的效果，以及病人的依从性。具体来讲，在初始阶段中，

8、要不断转变服务的模式，要提高病人的依从性。根据病人的病情、身体状况，制定个性化的护理干预方案，增强患者诊疗的依从性。然后，当工作开展到一定阶段，医护人员要继续加大健康干预的力度，