嗜铬细胞瘤误诊为急性心肌梗死1例分析

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1、嗜铬细胞瘤误诊为急性心肌梗死1例分析摘要本文就1例嗜铬细胞瘤误诊为急性心肌梗死进行简单分析，以期望对临床诊断有所帮助。关键词嗜铬细胞瘤；误诊；急性心肌梗死病历资料患者，男，58岁。主因“阵发胸闷10d,加重Id”入院。入院前10d，患者突发胸闷伴头痛、心悸、手抖、大汗、恶心、呕吐，无胸痛，症状持续约lOmin后缓解，后症状反复发作多次。入院前Id上述症状再次出现，明显加重，4h后来院就诊，检查心电图提示：窦性心动过速，VI〜Vs导联ST段抬高0,1〜0.2mV、T波倒置，诊断为“急性前壁心肌梗死”，其问血压波动明显，予溶栓治疗（具体药物不详），溶栓后查心肌酶CK-MB最高16U/

2、L（正常参考值0〜15U/L）。予低分子肝素皮下注射、倍他乐克口服50mg/次，2次/d，并静脉应用硝酸甘油，治疗期间出现血压波动明显，故根据血压情况调节硝酸甘油剂量。查UCG显示：左室舒张期末内径50mm，收缩期末内径33mm，EF值64%，无节段性室壁运动异常；电解质水平正常。入院第2天患者突发胸闷伴头痛、心悸、手抖、大汗、恶心、呕吐、口唇苍白，症状发作时测血压速升高至240/140mmHg,维持1〜2min后迅速下降至60/40mmHg，心率伴随血压波动在80〜150次/min，症状每10〜15min即反复出现1次。停用倍他乐克、硝酸甘油，并予硝普钠降压治疗，效果不明显，患

3、者症状共持续20h左右。因患者血压大幅度波动，高血压和低血压反复交替出现，伴有头痛、心悸、多汗，故考虑有“嗜铬细胞瘤”可能。予哌唑嗪lmg/次，3次/d口服后，患者血压平稳，维持在90〜120/60〜80mmHg。未再出现胸闷、心悸、大汉等症状，病情趋于平稳。出院后在北京某医院行冠状动脉造影未见异常，行肾上腺MRI检查提示“右侧肾上腺区巨大团块，约8.5cmX7.5cmX7.0cm，病灶中心呈圆形低密度影”。确诊为嗜铬细胞瘤。讨论嗜铬细胞瘤的临床表现与肿瘤所分泌的肾上腺素及去甲肾上腺素的量、比例、释放方式有关。肾上腺素可以作用于心肌，使心搏量增加，收缩压上升，但对周围血管除皮肤外

4、有扩张作用，故舒张压未必升高;去甲肾上腺素作用于周围血管引起其收缩，可以促使收缩压和舒张压均升高。该患者症状发作时收缩压和舒张压均显著升高，并且以血浆去甲肾上腺素升高为主，符合嗜铬细胞瘤的临床表现。嗜铬细胞瘤分泌大量的儿茶酚胺，通过兴奋细胞膜上的肾上腺能d和B受体，使心率增快，增强心肌收缩力，导致心肌耗氧量增加，同时可以引起冠状动脉收缩，血流减少，引起心肌缺血。过量的儿茶酚胺还可以通过对心肌的直接毒性，导致心肌坏死和纤维化.引起儿茶酚胺性心肌病。60%〜75%的患者有心电图的异常表现，包括多导联S-T段水平抬高或压低、T波低平、冠状T波倒置，少数有病理性O波和左室肥厚。当症状发作

5、时心电图可以有心肌梗死的表现，与心肌梗死极难鉴别。但是，嗜铬细胞瘤引起的类似急性心肌梗死的心电图改变短暂，可以恢复。该患者溶栓前虽然有胸闷症状、心电图出现S-T段抬高表现，但是症状发作持续时间为10分钟余，检查心肌酶无明显升高，所以患者“急性心肌梗死”诊断不成立。根据心肌标志物升高诊断心肌梗死，往往已经错过溶栓的最佳时机。对于心电图有S-T抬高的患者，应予硝酸甘油0.5h后观察是否有心电图的动态变化，再进一步决定是否行溶栓治疗。该患者血压最高240/140mmHg，若在溶栓过程中血压急剧升高，导致脑出血的风险很大。这提示我们在临床工作中，应密切观察患者的病情变化，严格掌握溶栓的适

6、应证。