误诊为急性脑血管病低血糖症30例研究

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1、误诊为急性脑血管病低血糖症30例研究低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见的并发症，尤其老年患者发生率更高，危害更大。除表现为交感神经兴奋的临床症状外，常合并各种类型的神经功能障碍，如意识障碍、精神失常、抽搐及肢体瘫痪等。极易误诊成“急性脑血管病”。近5年来收治因应用降糖药物致“低血糖症”误诊成“急性脑血管病”的老年患者30例，报告如下。资料与方法本组患者30例，男14例，女16例，年龄55〜85岁，平均67岁。既往有糖尿病病史25例，本次发病前新诊断糖尿病5例。合并高血压病20例，腔隙性脑梗死18例，冠心病12例，认知功能障碍9例，高脂血症8例，肾功能不全4例。导

2、致低血糖症发生诱因：本组中30例确诊糖尿病后均常规使用胰岛素或口服降糖药物治疗。应用药物期间未正规监测血糖。其中口服药物有：优降糖片、消渴丸、迖美康片等。所有患者入院后急诊化验血糖、肾功、离子及心肌酶等。发现血糖均降低，血糖值0.2〜2.8腿ol/L，并均经头颅CT或MRI检查未发现与症状、体征相关病灶。临床表现：本组病例中23例有不同程度意识障碍，其中嗜睡、昏睡18例，昏迷5例（浅昏迷3例、深昏迷2例）;痫性发作3例；偏瘫2例；精神失常2例。治疗：所有确诊“低血糖症”者均立即给予50%葡萄糖注射液60〜100ml静推，继之持续静滴5〜10%葡萄糖注射液，同时

3、给予脑细胞改善剂及处理并发症等治疗。结果经治疗，血糖均在10〜120分钟血糖恢复正常，低血糖症状及体征消失。讨论低血糖症是一组多种病因引起的从血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准［1］。脑细胞几乎没有贮存能量的功能，全靠血中葡萄糖源源不断的供应，葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞贮糖有限，仅2.5〜3.0pmol/g，仅能维持脑细胞活动数分钟，因此，一旦发生低血糖即可有脑功能障碍，出现各种类型神经功能障碍。意识障碍是低血糖严重而常见症状，也是误收神经内科的常见原

4、因［2］。大多数低血糖症发生原因是糖尿病患者长期应用降糖药物引起［3］。低血糖症可发生任何年龄，但老年患者更为常见［4］o老年人多合并高血压、高脂血症、冠心病等，多有脑动脉硬化，低血糖时狭窄的动脉供应血流进一步减少，引起中枢神经损害的症状及体征。造成老年糖尿病患者低血糖症易误诊成急性脑血管病的原因：①由于起病急、病情危重，患者多有不同程度的意识障碍，患者不能自行提供病史，家属对患者平时用药情况、生活情况了解不详细，使病史采集遇到困难。②老年人脑血管病发病率较高，老年糖尿病患者多合并其他疾病，一旦出现脑部症状等，易误诊为急性脑血管疾病。诊断思维局限固定而忽略低血

5、糖症发生。③低血糖临床表现因病因、血糖下降程度、个体反应和耐受性不同而表现多样化［1］，临床表现复杂，以中枢神经功能障碍者易误诊为急性脑血管病。本组资料分析提示临床医生，接诊时凡遇到以意识障碍、精神行为异常、痫性发作等症状者，尤以老年糖尿病患者，应仔细询问病史及可能诱因等，在排除急性脑血管病情况下常规急诊查血糖，以做到及时正确诊断和处理；重视既往病史资料在低血糖中作用，加强糖尿病健康教育，教育患者或家属就诊时携带病历卡，以弥补发生昏迷时病史采集困难等问题，避免误诊。临床医生在老年糖尿病病人用药过程中应告知患者在治疗过程中注意监测血糖，据病情及血糖及时调整糖尿病

6、用药剂量或选择药物，避免或减少低血糖症的发生；老年糖尿病病人用药选择上应高度警惕低血糖的发生，慎用优降糖类［5］。低血糖症的预后取决于低血糖发生的原因、程度及持续时间，随着低血糖的纠正，血糖升高，意识障碍、肢体功能障碍等低血糖症可随之改善。本组资料中患者确诊低血糖症后均经迅速补充葡萄糖等处理，所有低血糖致神经功能障碍症状及体征均消失。参考文献1陆再英，钟南山，主编.内科学.北京：人民卫生出版社，2008:794-798.2方向，陈楚宁.低血糖与神经障碍.卒中与神经疾病，2001,8(5)：316.3唐持花.以脑功能障碍为主要表现低血糖误诊误诊原因分析[J].临

7、床误诊误治,2010,23(9)：821.4杨黎红.误诊为急性脑血管病的低血糖症13例.临床误诊误治，2004,19(10):588-589.5赵春梅.警惕盲目使用降糖药物所致的低血糖脑病.临床误诊误治,2003,16(1)：32.