136例异位妊娠彩超声像图浅析

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1、136例异位妊娠彩超声像图浅析黄丽萍（广丙防城港市第一人民医院超声科538001）【摘要】目的：为了更早、更准确地诊断异位妊娠，并为临床提供最佳的治疗方案。首先，探讨异位妊娠的超声检查最佳方式；其次，探讨异位妊娠的超声声像图特点。方法：对136例从2008年11月至2012年11月于我院行彩超诊断并住院治疗后明确诊断为异位妊娠患者的超声声像图进行统计分析，总结经验。结果：超声检查妇科系统有经腹彩超检查（TAS）和经阴道彩超检查（TVS）两种方式，两者在超声声像图上的表现是一致的，但TVS的盆块检出率较高，两种方式比较，差异有统计学意义（P<0.05）。136例

2、患者中检查探及盆块120例、盆腔积液51例、腹盆腔积液39例、合并囊肿18例。讨论：早期异位妊娠的诊断首选TVS，但若临床高度怀疑为异位妊娠而TVS未发现盆块，或考虑为宫外孕破裂时，能联合TAS更好。异位妊娠以输卵管妊娠多见。输卵管妊娠声像图特点为：附件盆块、子宫腔的变化、盆腔或腹腔积液，主要诊断依据为附件盆块；未破裂时，盆块以“甜面圈征”多见，合并盆腔或腹腔积液较少；破裂时，盆块以“强弱不等回声”多见，盆块相对较大，合并盆腔或腹腔积液较多。诊断输卵管妊娠时需注意与黄体破裂等疾病相鉴别。【关键词】异位妊娠彩超声像图浅析【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章

3、编号】2095-1752（2013）02-0287-02孕卵在子宫以外着床发育，称为异位妊娠。异位妊娠乂称宫外孕，是妇产科疾病中常见急腹症之一，若不及时诊断和抢救，可危及生命。木病95%〜98%发生在输卵管，其中80%发生在输卵管壶腹部，有时也可发生在腹腔、卵巢、宫颈等部位［1］。目前，彩超检查妇科系统是临床上诊断异位妊娠的重要辅助检查之一，它乜括经腹检查（TAS）和经阴道彩超检查（TVS）两种方式。两种方式在超声声像图上的表现是一致的，但各有其优点。为了更早、更准确地诊断异位妊娠，并为临床提供最佳的治疗方案，本文冋顾性分析了136例从2008年11月至2012年度

4、11月于我院行超声检查并住院治疗后明确诊断为异位妊娠并治愈的患者的彩超声像图，总结了一些经验，现报告如下。1、资料与方法1.1临床资料：136例患者年龄18〜29岁74例，30〜45岁62例。136例均冇性生活史，因冇停经史或阴道不规则流血或腹痛等症状而来我院就诊。136例均为尿HCG阳性或弱阳性或血-βHCG阳性，其中4例奋宫内节育器。1.2方法：136例患者所使用的超声诊断仪为日本HITACHEUC-5500或美国GELOG5,TAS用腹部探头，探头频率为3.5Hz,TVS用腔内探头，探头频率7.5Hz。TAS要求患者膀胱充盈，取仰卧位，在下腹部做纵、

5、横、斜扫查子宫、双附件。TVS不需膀胱充盈，必要时嘱患者排空尿后方检查，检查吋嘱患者取膀胱截石位，将涂上耦合剂并套上避孕套的探头从阴道缓慢放至阴道后穹窿部行多切面检查。观察宫腔有无孕囊，有无附件包块及其大小、形态和内部回声，包块内有无妊娠囊及有无胎芽与胎心，盆腔内是否有游离液体。1.2.1采用统计学χ2检验，比较136例异位妊娠患者TAS和TVS两种检查方式对附件区盆块的检出率。1.2.2将136例患者彩超声像图按出院诊断分三组，并分析各组的声像图特点。一组：异位妊娠52例，保守治疗，治愈32例，好转20例；二组：输卵管妊娠流产53例；三组：输卵管妊娠破裂3

6、1例；后两组手术治疗，治愈率100%o2、结果2.1附表1（采用χ2检验）表1两种方法检出附件区盆块的阳性率检査方法检出盆块未检出盆块合计阳性率TAS71148583.33TVS4925196.08合计1201613688.24两种方法比较，χ2=5.547,v=lP<0.05,差异有统计学意义，故认为两种方法的检出率不同，TVS的盆块检出率高于TAS。2.2136例患者的声像图表现；2.2.1子宫声像图表现：子宫内膜增厚20例，厚度为13mm〜19mm;宫内液性暗区23例，大小范围（mm）为3×2〜74×12。2.2.

7、2附件区盆块及盆腔积液和腹盆腔积液的情况，附表2、3表2各组盆块的数0、大小、注：（1）活胎孕囊型：属于甜面圈征，表现为孕囊，内见胚芽及原心搏动；（2）甜面圈征：表现为附件区见一类征妊娠囊环状高冋声结构，壁厚冋声强，中央呈无冋声，似甜面圈，故称“甜面圈征”（Donut征）。在类妊娠囊周围可记录到类滋养层周围血流频谱。停经6周以上经TVS常可以观察到卵黄囊、胚胎和原心搏动［2】；（3）强弱不等型：指呈强弱不等冋声区的混合性盆块，内光点冋声不均匀；（4）稍强冋声型：表现为较卵巢组织冋声稍强，内光点回声尚均匀；（5）稍低冋声型：表现为较卵巢组织冋声稍低，内光点冋声尚均