84例剖宫产后子宫疤痕部位妊娠患者的护理

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1、84例剖宫产后子宫疤痕部位妊娠患者的护理王建芳(常州市妇幼保健院江苏常州213003)【摘要】总结了84例剖宫产后子宫疤痕部位妊娠患者行药物治疗期、清宫手术期及子宫动脉栓塞期的护理。药物治疗期间重点观察阴道出血、腹痛及血HCG的变化及药物的副作用。清宫手术前提前做好介入治疗的相关准备及大出血的急救准备；清宫术后做好大出血、宫腔水囊引流管、预防感染的护理。子宫动脉栓塞后重点做好穿刺侧肢体护理，防止出血、血肿、血栓形成；做好介入后常见并发症发热、疼痛的护理。阴道出血的观察及心理护理贯穿于整个护理过程中。【关键词】子宫疤

2、痕妊娠清宫子宫动脉栓塞护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)34-0283-02剖宫产后子宫疤痕部位妊娠(cesareanscarpregnancyCSP)即孕囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产疤痕处。由于CSP在终止妊娠时易发生子宫破裂或难以控制的大出血[1],甚至危及患者生命，所以围绕CSP治疗而进行的护理工作值得探讨。我院2011年1月至2013年7月，共收治了84例CSP患者，予药物保守治疗、B超下清宫、子宫动脉栓塞(介入)治疗，现将开展的护理工作报道如下。1临

3、床资料木组CSP患者84例，年龄22-42岁，平均31岁，孕次2-5次，停经33-94天，木次妊娠距上次剖宫产6月-12年，其中11例有2次剖宫产史，1例有3次剖宫产史，56例伴不规则阴道出血，33例伴轻中度腹痛，7例患者为在外院清宫发生大出血后转入。2治疗方法和结果2.1治疗方法根据临床症状、瘢痕妊娠部位只体情况、血HCG数值、患者的年龄及生育要求分别选择以下治疗方法：①先行米非司酮50mg,ql2h,U服3-5天后加用米索前列醇600ug分3次塞入阴道促进孕囊排出，（部分患者加用甲氨蝶呤20mg肌肉注射，每日1

4、次，连续5天），然后行B超下清宫术，术中出血多则予气囊导尿管注水压迫止血，若出血仍不能控制，再立即行介入治疗；②CT检査显示孕囊有植入疤痕部位者，先行介入治疗，2周内行B超下清宫术。2.2治疗结果先行药物治疗加B超下清宫患者共73例，其中46例未发生大出血，22例发生大出血后加用宫腔内水囊压迫疤痕出血部位止血，5例水囊压迫效果不佳再行介入治疗；先介入治疗再行清宫术11例均未发生大出血。84例患者均未切除子宫或行子宫疤痕部位挖除术。3护理3.1药物治疗期护理3.1.1心理护理疤痕部位妊娠患者以年轻女性为主，较多患者担

5、心大出血需要切出子宫、影响生育能力、危及生命等。医护人员应给予安慰，介绍疾病知识，及医院对疤痕部位妊娠的治疗水平，以往康复患者的治疗经过，使患者积极配合治疗。3.1.2—般护理保持会阴部清洁，勤换内裤及卫生垫，防止感染。进食高蛋白、高维生素饮食，保持大便通畅。3.1.3病情观察重点观察阴道出血量、腹痛、HCG变化情况。观察生命体征变化，当患者出现腹痛加剧或伴冇肛门坠胀感、阴道出血增加吋应及吋汇报医生处理并做好记录,注意倾听患者的主诉，警惕隐匿性腹腔内出血发生［2】。阴道出血小于月经量时以0测法或面积法评估出血量，大

6、于月经量时，应以称重法来评估出血量，更为准确［3】。动态监测血HCG变化，了解治疗效果。3.1.4药物指导及副作用的观察米非司酮可使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，黄体萎缩，从而使赖以发育的胚囊坏死、吸收。指导患者服药前后2小时需禁食，观察用药后冇无恶心、呕吐、眩晕等不良反应，少数患者会出现皮疹。米索前列醇可促进子宫收缩、宫颈软化及孕囊的排除，用药后少数患者奋发热、寒战、腹泻、呕吐等症状。甲氨蝶呤，可抑制滋养细胞增生，使绒毛变性坏死而导致胚胎死亡，从而便于妊娠物清除，减少术中出血。用药期间及用药后，鼓励病人多饮水以促进药物

7、的排泄，注意观察口腔溃疡、食欲下降、恶心呕吐、骨髓抑制、肝肾功能。3.1.5活动指导由于疤痕部位不同于正常子宫的其他部位，随着妊娠天数的增加，此部位很容易穿透子宫肌层，从而引起局部血管破裂直至大出血，危及孕妇的生命［4】，故清宫前指导患者以卧床休息为主，适量活动，避免体力活动和剧烈运动。3.2清宫手术前后护理3.2.1术前评估及准备术前应测量体温，如有发热应处理。安排完成检查，包括：心电图、全胸片、三大常规、凝血、肝肾功能、血型，必要时协助行阴道B超检査或CT检查。用≥20G留置针建立静脉通路，并备血以应对术

8、中大出血。清宫前嘱患者排空膀胱。提前为尚未行介入治疗的患者做好准备：青霉素皮试、碘过敏试验、手术区皮肤准备，备皮范围包括会阴部及双侧腹股沟，禁食禁饮6小吋。清宫也是一种侵入性操作，患者术前普遍存在焦虑或恐惧情绪，予以沟通及指导放松方法。3.2.2术后护理3.2.2.1病情观察术后2小吋内密切观察神志、面色、生命体征及阴道出血情况。遵医嘱做好抗炎、促宫缩治疗，