70例外伤性肾损伤的诊治体会

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1、70例外伤性肾损伤的诊治体会王建荣张理华(四川省雅安市汉源县人民医院625300)【摘要】目的探讨外伤性肾损伤的诊治方法。方法回顾性分析70例外伤性肾损伤患者的临床资料，分析其诊治方法。结果结合超声、超声造影和增强CT检查，诊断准确率为100%，70例肾损伤患者非手术治疗56例，占80%,手术治疗14例，占20%，其中肾切除7例(10%),肾部分切除4例，肾修补术3例。结论随着影像学检查技术的提高和普及，肾损伤的诊治水平已大为提高，肾损伤的保守治疗成功率明显提高，手术率相应明显下降。【关键词】肾损伤诊断治疗【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(20

2、13)20-0112-02DiagnosisAnalyseson70CasesTraumaticRenalInjuryWangJianRongZhangLiHuaPeople’sHospitalofYa’an,SichuanProvince,625300[Abstract]ObjectiveToanalyzethediagnosisoftraumaticrenalinjury.MethodsRetrospectivelyanalyzethetreatmentof70casestraumaticrenalinjury.ResultsCombiningwith

3、supersound,ultrasonographyandenhancementCT,thecorrectrateofdiagnosisis100%.Among70casesrenalinjury,56caseshavenon-operativetreatment(80%),while14caseshaveoperation(20%),inwhich7caseshavenephrectomy(10%),4caseshavepartialexcision,and3caseshaverepairofkidney.ConclusionWiththeimprovementandperva

4、sionofimageology,thediagnosisandtreatmentofrenalinjuryhavegreatlyimproved,thesuccessrateofexpectanttreatmenthasincreased,andtheoperativeratehascorrespondinglydecreased.【Keywords】RenalInjuryDiagnosisTreatment近年来肾损伤的发病率呈上升趋势，随着影像学检查技术的提高和普及，肾损伤的诊治水平己大为提高，肾损伤的保守治疗成功率明显提高，手术率相应明显下降。本院2002年1月到2013

5、年4月共收治的外伤性肾损伤患者70例，现将诊治方法和效果报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组70例，男48例，女22例，平均年龄28岁（15〜59岁），左侧46例，右侧24例，车祸伤28例，高处坠落伤21例，钝器伤12例，刀刺伤10例，轻度肾损伤（肾挫伤、肾部分裂伤）48例，重度损伤（全层裂伤、粉碎伤、肾蒂伤）22例，合并伤28例，主要以肝、脾、四肢骨、肋骨、肠、颅脑外伤为主。1.2临床症状伤后出现肉眼血尿56例，镜下血尿14例。有不同程度的伤侧腰痛，体检伤侧腰触痛，部分肾区饱满或肿块。合并伤：肋骨骨折12例，血气胸1例，颅脑损伤1例，脾损伤2例，肝损伤1例，小肠穿孔1例，肠

6、系膜破裂2例，下肢骨折2例。其中伴一种合并伤21例，两种以上合并伤9例。1.3诊断诊断肾损伤的依据有患者的外伤史、伤侧腰痛、伤侧腰触痛、血尿及影像学检查。影像学检查可以确定肾损伤的程度。首先用超声检査，记录病灶的冋声特征、位置、大小和损伤类型，这样可以作出初步诊断，诊断不清吋可根据情况选用增强CT检查、泌尿系静脉造影（IVU）检查或超声造影检查。作对比系列脉冲造影成像技术（CPS）,注射造影剂的同吋记时，连续实吋观察病灶的血流灌注及冋声强度变化，超声造影（CEUS）检査全过程的图像存储下来。CT检查吋先作平扫，然后再作增强扫描，注药后30s及60〜70s分别行增强扫描。2结果70

7、例患者B超检查明确显示伤情者奋52例，检出率74%,所出现的异常声像主要表现为肾实质内不规则增强的冋声，其内有小片状低冋声区，有的肾包膜下出现梭形或新月形低冋声区，包膜外可冇低冋声区。泌尿系静脉造影（IVU）检查3例，2例发现造影剂增大模糊，造影剂外溢。CT检查42例，主要表现为肾实质内出血、肾包膜下血肿及肾包膜外血肿。CT扫描冋吋发现脾损伤2例，肝损伤1例。结合超声、超声造影和增强CT检查，诊断准确率为100%，70例肾损伤患者非手术治疗56例，占80%，手术治疗14例，占20