66例气胸术后患者的护理

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1、66例气胸术后患者的护理曾娜四川省内江市第一人民医院四川内江641000)中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0331-02【摘要】总结66例气胸术后患者的护理体会，认为采取正确的术后指导、有效的排痰方法、及时清除呼吸道分泌物是确保术后肺复张的关键，也是保持气道通畅、预防并发症及提高气胸病人治愈率的重要条件。66例患者均治愈出院。【关键词】气胸呼吸道的管理护理气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔所致。患者外科手术治疗是在气管插管加静脉复合麻醉下(全麻)经患侧腋下小切口第四肋间隙入胸腔，行胸内探查肺裂U修

2、补，残存肺表面的肺大疱缝扎；部分肺毁伤性患者做肺叶切除。现将我科2008年1月-12月收治的66例气胸术后患者的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料木组患者共66例，其中男52例，女14例，年龄18-75岁，平均年龄46.79±16.18岁。自发性气胸49例，创伤性气胸17例，因单纯的胸腔穿刺排气减压或胸腔闭式引流效果不好，予以行开胸手术。1.2临床特点临床主要表现为病人突感胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，可有咳嗽，但干咳严重时出现烦躁不安，大汗淋漓，紫绀，冷汗，脉速，虚脱，甚至呼吸袞竭，意识不清。1.3手术方法木组62例在全麻下行肺修补

3、肺大疱缝扎正压膨肺胸腔闭式引流术，4例肺毁伤性患者在全麻下行肺叶切除加胸腔闭式引流术。术后均呼吸机辅助呼吸4-24h,平均13.73±7.26h,抗感染治疗。经治疗52例未发生任何并发症，术后3-7天拔除胸引管，平均3.44±1.58天;9例发生肺部感染，5例发生呼吸衰竭，再次呼吸机辅助呼吸1-7天，平均3.40±2.30天，抗感染治疗后好转，均治愈出院。2术后护理1心理护理本组大部分患者都因起病急、症状重，术后胸引量多及见医生护士紧张地施行医疗护理等情况，思想压力增加，容易产生紧张、焦虑、恐惧心理，护士应主动和患者交谈

4、，详细介绍病情，让患者了解疾病发生的原因、手术过程、术后恢复情况、讲解治疗和护理要点等解除患者的忧虑和恐惧，取得配合。另外，让患者知道经手术修补，该病是可以治愈的，使其走出对疾病认识的误区，减轻心理负担。心理支持可帮助患者提高咳嗽、排痰的自觉性，术后患者常因体质虚弱、惧怕伤U疼痛、引流管置留等因素影响，不敢用力咳嗽或尽量不咳嗽、情绪不稳定，护理人员应加强心理疏导，耐心劝解，给予鼓励，帮助其克服恐惧、烦躁心理，树立信心，保持乐观向上的心态战胜疾病。2有效止痛本组患者由于都是开胸手术，手术切UI相对较大，切断的肌纤维较多，再加上术后置胸引管刺激肋间神经等因素的影响，

5、特别是双侧或上下都有胸引管者，患者疼痛明显。疼痛可影响患者心率、不利于患者早期活动及有效咳嗽与咳痰，增加呼吸道并发症。因此术后奋效止痛对患者预防术后并发症非常重要。本组患者术后常采用自控硬膜外持续镇痛泵(PECA)取得良好效果,避免了吗啡、派替啶应用过量所致的药物依赖和呼吸中枢抑制所致的痰液粘稠、难以排出的麻烦［1】。对疼痛显著的8例患者遵医嘱予以吗啡10mg、派替啶75-100mg肌注，1次/6h,M吋给予心理护理后疼痛明显缓解。3病情观察3.1患者术毕均入住ICU，并进行持续心电监护，监测BP、P、R、SpO2并详细记录，密切观察病人呼吸频率及深度的变化，准

6、确记录与及吋总结报告患者24h出入液量，严格掌握输液量和速度，防止前负荷过重导致肺水肿。3.2观察伤口有无渗血渗液，伤口周围、特别是置胸引管处有无皮下气肿，保持敷料干净固定，浸湿吋及吋通知医生更换。重点观察术后前6h的引流量，每小吋观察测量1次，以后改为6h、12h、24h测量1次，至术后72h为止。72h的引流液最多为650ml，引流量高峰在术后前6h以内［4］。本组忠者术后均未发生皮下气肿，冇5例患者术后1-2天伤口敷料因患者咳嗽或活动后冇较多的渗血渗液，经及吋换药和患者掌握正确的咳嗽咳痰及活动方法后未在发生。有10例患者术后前6h胸引量大于100-200m

7、l,经加用止血芳酸0.4或血凝酶1单位肌注和1单位静推后逐渐好转。3.3观察并预防并发症的发生3.3.1预防呼吸衰竭的发生：教会病人掌握奋效的呼吸方式，维持足够的气体交换，注意监测SpO2的变化，若发现SpO2下降，应首先检查传感器是否松动，若SpO2<90%,即查动脉血气，增大氧流量。本组5例患者发生呼衰，予以再次气管插管和呼吸机辅助呼吸予以抗感染，加强病人呼吸道管理后，患者均逐渐康复。3.3.2预防循环功能衰竭：当病人出现面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉搏细而快，应立即测血压，提示休克吋，应遵医嘱给升压药扩容，同吋严密观察血压、CVP冋升情况，调节滴速、

8、合理补液，减少手术伤口对