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1、椎动脉结构和功能研究发展ok3l/min,或椎动脉的直径<2.5mm,或双侧椎动脉不对称比例超过1∶1.7[3-5]。颈椎MRI判断VAH的标准:如果双侧椎动脉不等粗,细侧椎动脉直径比粗侧椎动脉直径小2mm,则细侧椎动脉被判断为VAH[6]。1.2.3椎动脉迂曲1.2.3.1颅内迂曲颅内段椎动脉迂曲常常与基底动脉过长迂曲扩张一起来描述,被称为椎基底动脉过长扩张综合征(VBD)[7]。VBD的诊断标准包括两个方面:(1)基底动脉过长的判断;(2)基底动脉扩张的判断。根据Smoker等的标准,只要基底动脉的任何一点侧向偏移到达斜坡或鞍背的边缘,或
2、者分叉点在鞍上池平面以上,即被认为是基底动脉过长。如果基底动脉的直径>4.5mm,被认为是基底动脉扩张[8]。VBD可以不引起症状,也可以引起恶性症状。有症状的VBD临床表现:颅神经或脑干受压,梗阻性脑积水,椎基底动脉供应区缺血,各种程度的颅内出血[9]。颅神经在刚离开脑干时,非常容易受比邻血管的刺激,产生高反应性颅神经病。前庭神经受迂曲的椎动脉压迫刺激能产生眩晕,三叉神经受压迫刺激能产生三叉神经痛,舌咽神经受压迫刺激能产生舌咽神经痛,舌下神经受压迫刺激能产生半侧舌肌痉挛[10]。1.2.3.2颅外迂曲椎动脉迂曲成环通常是在检查颈椎时发现,多
3、数是无症状的,但个别病例会有症状。迂曲的椎动脉侵入椎间孔压迫神经根,能产生神经根性疼痛,是颈、胸、上背痛的一个少见原因[11-12]。1.2.4椎动脉粥样硬化动脉粥样硬化累及椎基底动脉系统,可造成多发斑块形成,引起多处狭窄[13]。尤其是在椎动脉起源处,动脉斑块更容易产生,造成椎动脉起始处狭窄[2]。椎动脉起始段狭窄的结果有两个:(1)在狭窄处形成血栓脱落,引起后循环局部梗死;(2)造成后循环血流减少[14]。1.2.5椎动脉夹层形成椎动脉夹层形成是指椎动脉壁上出现血液腔[15]。椎动脉夹层可以自发形成,也可以由外伤引起。颈椎旋转正骨和打高尔夫球挥
4、杆转头均可引发椎动脉夹层[16]。一旦外伤性椎动脉夹层形成,多数患者在外伤后12h出现神经系统症状。椎动脉夹层的核心症状是枕部或颈部疼痛和后循环缺血症状。后循环缺血症状由椎动脉官腔狭窄和微栓子反复形成并脱落引起[17]。1.2.6颈椎病变所致椎动脉异常一旦颈椎横突生长骨赘,在转头时,椎动脉穿过横突孔部分可受挤压。椎动脉被压闭能出现症状:头晕,眩晕,复视,口周麻木,视物模糊,耳鸣,共济失调,双侧感觉缺失和晕厥[2]。第1-2颈椎关节突肥大,也能在转头时压迫椎动脉[18]。C3-4椎间盘突出,在姿势变动时,也可挤压椎动脉或其脊髓支,导致阵发性颈髓缺血,
5、患者出现双上肢力弱,表现为桶人综合征[19]。超声研究荟萃分析认为,颈椎病患者转头对椎动脉血流的影响,比健康人转头对椎动脉血流量的影响要大[20]。即使在不转头的情况下,类风湿导致颈椎严重变形,也可使椎动脉血流速度减慢[21]。2椎动脉结构与功能的主要检测方法2.1超声检查高频彩色多普勒超声能清晰显示椎动脉颈段及颈椎横突孔之间椎动脉椎骨段的管壁、管腔、血管走行及椎动脉内的血流信号。并能检出椎动脉先天性发育异常:(1)椎动脉起源异常;(2)椎动脉颈段入横突孔位置高;(3)椎动脉发育不良[22]。2.2MRA检查MRA是目前唯一的无创伤性、无辐射危害的
6、、快捷敏感性高的脑血管造影技术。MRA图像与DSA图像有良好的相关性,高场强(1.5T以上)MRA成像接近DSA[23]。颈部MRA可以不使用增强剂,能全程观察椎动脉,是筛查椎动脉走行是否异常的有效手段[24]。但由于动脉狭窄局部血流往往由正常层流变为涡流或反向血流,MRA容易夸大动脉狭窄的程度。椎动脉DSA与MRA的完全吻合率为70.59%[25]。2.3血管造影(CTA)检查CTA是近年发展起来的一种快速、微创性血管显示技术,是螺旋CT扫描与计算机三维图像重建技术的结合。能清晰显示全程椎基底动脉系统,对解剖变异和病理性狭窄的判断与DSA相似[2
7、6]。但是,接受CTA检查必须使用造影剂,少数患者会发生变态反应。2.4DSA检查DSA检查仍是精确评价椎基底动脉的金标准[27]。由于DSA图像能够真实再现脑血管的形态、结构、循环时间、狭窄血管的部位和程度,它可为血管内介入治疗提供直接依据,因此,被认为是诊断脑血管病的金标准[28]。但是,DSA作为一种有创检查,0.9%~2.3%的患者可能发生神经系统并发症,包括缺血、出血及血管痉挛。约0.3%的患者会出现永久性神经功能缺损,约0.6%的患者会出现严重内科并发症,如腹股沟血肿、外周血管血栓形成、一过性低血压和动静脉瘘等[23]。3椎动脉的正常血
8、供与变异3.1椎动脉的正常供血情况椎动脉为脑提供的血流量占全脑血流量的1/5[29]。椎动脉为脊髓上部、脑干、小脑和双侧大
