外伤性大血管破裂的救治体会

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1、外伤性大血管破裂的救治体会赤峰学院附属医院郝良玉病例摘要男，17岁，既往体健5pm车祸，当地医院CT疑诊夹层动脉瘤10/30pm到达我院右颈部搏动性包块，血压90/60，心率120次/分，神志尚清，烦躁，主诉疼痛入院检查概况休克状态超声：右颈部巨大血肿，颈总动脉显示不清CTA：颈总动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤双侧胸腔积液CTA图片初步分析既往体健，外伤导致大血管多发破裂呼吸系统无明显异常神经系统无明显异常运动系统无明显异常腹内脏器无明显异常泌尿系统无明显异常主要问题目前休克颈总动脉夹层胸主动脉夹层预期可能休克加重、多脏衰颈总动脉

2、夹层破裂胸主动脉夹层破裂治疗策略保守？介入？手术？保守=死亡双侧胸腔积血，夹层先兆破裂可能颈部血肿随时有窒息可能纠正休克提升血压，增加夹层破裂风险介入—远水解不了近渴颈总动脉处理是难题胸主动脉覆膜支架也是难题手术—摸着石头过河没有经验血管损伤情况不明人工材料匮乏决定手术拟行方案：颈动脉与胸主动脉先动哪边胸主动脉怎么动颈动脉怎么动向家属详细交待手术风险出血死亡、脏器衰竭、截瘫、偏瘫意外发生了家属磋商后，同意手术与此同时，患者突然出现呼吸困难，口唇青紫，躁动，意识不清，颈部包块弥散增大急诊插管，急入手术室准备手术先行颈部手术平卧位纵劈胸

3、骨切口上缘向颈部延伸逐层切开破瘤封住破口止血局部解剖，颈总动脉根部纵行裂口2cm，显露破口直接缝合，阻断无名5min开放良好常规关闭切口胸部手术右侧卧位，后外侧切口开胸套袋瘤体远近端阻断破瘤，胸主动脉横断相距3cm，直接端端吻合血管，阻断时间27min开放后良好常规关胸术后术后3小时麻醉清醒双上肢肌力良好，活动自如双下肢肌力无腹壁、提睾反射未引出一月后，下肢功能部分恢复术后图片讨论—成功此例手术存在一定的幸运因素患者年轻体健，血管条件及各脏器功能良好外伤导致损伤相对简单就医及时，尚未发生组织明显水肿患者家属的态度很重要医生的态度很重

4、要成熟稳定高效的团队很重要讨论—不足手术中存在的不足对休克状态下脏器缺血认识不足过于保守的思路阻碍了简易转流装置建立术后处理存在的不足过于依赖会诊意见早期激素冲击早期椎管减压（15ml/h7mmHg）早期高压氧治疗讨论病情以及手术往往比我们想象得更简单医生不应该怯步于风险在介入盛行的今天，外科技术是血管外科医生最后的基石谢谢！