血透机维护与消毒

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1、1血透机维护与消毒2血透机、浓缩液、透析液、体外血液循环此流程图说明了血透了治疗过程中的体外循环回路。在血液回路上(左方)，血液被泵往透析器。在液体回路上(右方)，透析液经配制后也被泵往透析器。在血透机器的內部，反渗水按一定比例混合A与B浓缩液制成用于清洁血液的最终透析液，透析液通过透析器的透析膜清洁血液后会被排出机器经下水道掉棄。血透机前面板血透机内部通路浓缩液吸液部分透析液进出管透析机内部透析液的制做浓缩液血管路透析器透析液UsedDialysate反渗水体外血液循环透析液通路病人血透机前面板血透机内部穿刺针2支透析膜病床透析液进出管Gambro3李保春，中国血

2、液净化2005年1月第四卷第一期案例:上海市透析中心透析用水和透析液细菌与内毒素污染情况调查2004B液中的细菌量透析液内毒素透析液中的细菌量???检查培养没有细菌，内毒素从哪里来?李保春，中国血液净化2005年1月第四卷第一期4透析用(反渗)水与透析液的细菌和内毒素标准AAMI歐洲药典中国FDAISOISO中国卫生部RD52:2004EURPHYY05721395911663血净SOPRD62:200619922005200920092010透析用水细菌CFU/ml200(干预50)100100100-200内毒素EU/ml2(干预1)0.2510.25-2透析

3、液细菌CFU/ml200(干预50)---100200内毒素EU/ml2(干预1)-5-0.52美国AAMIRD-522004年标准-细菌<200cfu/ml/内毒素<2eu/ml超纯-细菌<0.1cfu/ml/内毒素<0.03eu/ml输注用透析液细菌<1x10-6(<1cfu/1000liter)内毒素<0.03eu/ml最终透析液的纯度分级ISO11663-20092009年4月标准-细菌<100cfu/ml/内毒素<0.5eu/ml超纯-细菌<0.1cfu/ml/内毒素<0.03eu/ml无菌无热源液及在线生产的置换液细菌<1x10-6(<1cfu/1000

4、liter)内毒素<0.03eu/ml5透析器的中空纤维丝与半透膜中空纤维丝的半透膜可以让一定大小的溶质通过横截面半透膜组成的中空纤维丝半透膜的微结构血液在中空纤维丝中心流动6两个膜式过滤装置–反渗膜与透析膜分子量级别孔径的半透膜,孔径:反渗膜100000道尔顿/透析膜10000-35000道尔顿Gambro透析膜0.1-1nm孔道红细胞直径7000nm(7μm)65道尔顿尿素113道尔顿肌肝1180道尔顿维生素B1214000道尔顿beta2微球蛋白65000道尔顿白蛋白0.33μm330nm透析用半透膜孔道直径只有<1纳米，故能有效阻隔几十个纳米的免疫球蛋白、白

5、蛋白、病毒、及几百上千个纳米的细菌(大肠杆菌长度1300纳米)及更大的微生物。白蛋白～35nmB2微球蛋白Vit.B12大肠杆菌长度1300纳米0.5μm500nm7第6章-血液净化设备的日常维护一、血液透析机的日常维护1．血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。2．血液透析机应该处于良好运行的工作状态，每一台血液透析机应当建立独立的运行档案记录，每半年应该对血液透析机进行技术参数的校对。此项工作由机器的生产厂家或本单位专业技师完成。3．每次透析前应该核准血液透析机的工作参数，每次透析结束后按照生产厂家的要求进行消毒，化学消毒或热消毒。4．每

6、个月应该对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂的浓度和设备消毒剂的参与浓度等。三、机器的清洗和消毒操作（一）清洗操作操作人员应在每次治疗完成后，拆除所有的管路系统和传感器保护罩，仔细检查每个压力传感器是否干净，确认无任何异物沾附在表面，并使用柔软、湿润的擦布，擦拭机箱的外部表面和带有底轮的机座。（二）消毒操作1．操作人员在对机器的外部表面进行消毒时，所使用消毒剂种类及浓度需按厂家机器说明书进行，了解有关消毒剂产品用途、操作浓度、应用领域以及使用安全性方面等内容。2．由于机器控制单元系统中的每个器件都不能够直接接触患者的血液，所以操作人员不需要对机器内部器件进行消毒操作。S

7、OP2010,第6章第19-20页–日常维护、清洗与消毒操作3．消毒剂残余量检测　可根据消毒剂产品的要求，采用相应的方法检测透析器消毒剂残余量，确保符合标准。残余消毒剂浓度要求如下：福尔马林＜5mg/L、过氧乙酸＜1mg/L、Renalin＜3mg/L、戊二醛＜1～3mg/L。8血透机水路系统的维护目的规律性地执行三种常规维护方案：消毒–针对反渗水及AB浓缩液带来的微生物污染除钙程序-针对透析液中型成的碳酸钙和碳酸镁沉淀物清洗程序–针对治疗中从患者血液中扩散或对流到透析液中的有机分子如氨基酸、蛋白及脂肪等沉淀物血透机排水的下水道口的有机分子沉淀物-蛋白蛋糕9第1