新生儿体格检查

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1、新生儿体格检查体检目的及注意事项体格检查的目的：获得有关生长发育的资料发现危重情况发现遗传疾病及先天畸形体格检查注意事项手法需要相对温柔而快捷要适合不同的胎龄和日龄早产儿的体检应有别于足月儿耐力容许的限度内需要重复检查喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐不要忽略了肛门闭锁和多指（趾）。医生检查准备注意的问题在接触前后都应认真洗手。有条件的NICU除了洗手以外，还应在检查每个危重新生儿时换用一次性手套。听诊器和其他检查器械也应该清洁。预防院内交叉感染。◆室温：室温至少应在20℃以上，阳光充足，空气流通，并须注意保持适当湿度，应定期

2、进行消毒。第一部分一般检查一般检查项目◆测量：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身长、头围、胸围◆观察：外貌全身皮肤外观头大，躯干长，头部与全身的比例为1：4。胸部多呈圆柱形；腹部呈桶状。四肢短，常呈屈曲状。通常新生儿出生后采取的姿势，反映了胎内的位置。姿势和自发动作：正常足月儿肢体以屈肌张力占优势，头位分娩的新生儿往往呈现上下肢内收、屈曲，上肢呈“W”状，下肢呈“M”状，而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放松。生命体征体温：大多数采用腋下测量体温。需要了解中心温度时可采用直肠测肛温。体温增高应注意环

3、境温度。呼吸：出生后1小时自主呼吸频率为40次/分。血压正常值与胎龄和日龄有关。体重，身长和头围体重测量应精确到克。身长测量用固定的测量床或测量尺。头围测量：正常新生儿的平均头围是34cm,胎龄评估（胎龄=总分+27）体征0分1分2分3分4分足底纹理无前半部不明显<前1/3>前1/2明显深>前2/3乳头形成难辨，无乳晕明显可见,乳晕<0.75乳晕点状>0.75cm乳晕边缘突起>0.75cm指甲未达指尖已达指尖超过指尖皮肤组织很薄胶胨状薄而光滑光滑，中等厚度稍厚，表皮皱裂翘起厚，羊皮纸样皱裂中国15城市不同眙龄新生儿出生体重百分位

4、数曲线图皮肤胎脂覆盖（一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂）面部、眼睑部血管瘤，或微血管痣先天性血管瘤瘀点和瘀斑可能与产伤有关皮窦、漩涡状的多毛部位前额和鼻尖部<1mm的粟粒疹新生儿毒性红斑蒙古斑俗称胎记第二部分系统检查头和颈胸部腹部脊柱和四肢外生殖器和肛门神经系统系统检查的主要内容头面部颅骨软，骨缝未闭，具有前囟及后囟。前囟直径通常为2～4cm，后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。出生时因颅骨受产道挤压，常有不同程度的变形，骨缝可重叠。顶先露分娩的新生儿头部可显得狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块

5、，几天内可褪去。有头颅血肿的新生儿头部可表现为囊肿样的肿块，通常需2～3个月内消散。颅骨头产后头颅水肿（先锋头）头颅血肿腱膜下出血病因及部位发生时间及临床表现消退时间及处理———————————————————————————————————头颅水肿产道挤压头皮出生当天，先露部位可凹性（先锋头）皮下组织水肿，2-3天消失无波动感，边界不清，过骨缝。不用治疗———————————————————————————————————头颅血肿产钳或胎头吸引出生后第2天，边界清楚，有波骨膜下出血动感2周-3个月消退不过骨缝，表皮正常。纠正贫

6、血，不可抽吸———————————————————————————————————腱膜下出血吸引器、产钳生后数小时，边界不清，有波动感骨膜与头皮腱膜之间几天-几周消退。自然分娩过骨缝。可有贫血、休克。酶原血症纠正贫血及低凝血面容及哭声面容与家长的遗传基因有关系特殊面容可提示一些特异性疾病的可能哭声是新生儿查体的一部分眼睛生后第一天，眼经常闭合，有时一睁一闭，与眼运动功能尚未协调有关。有难产史者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血管瘀血或破裂所致，可在数日后吸收。双眼上斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征。伴有眼睑水

7、肿和大量脓性分泌物常是淋球菌感染的典型表现。正常瞳孔反射呈红色，若呈白色者提示有白内障、肿瘤或视网膜病的可能。眼睛强迫其睁开眼睛检查比较困难视觉检查眼球运动协调角膜白色提示先天性白内障早产儿视网膜病耳朵足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直立，耳廓畸形较少见。一般耳廓上缘与眼角平齐，偏低过甚则为低位耳，常与先天性畸形有关。耳前窦道和赘生物（附耳）是第一腮弓分化的遗迹。耳前乳头状赘生物提示可能有先天畸形。耳中流出稀薄脓液要考虑中耳炎，如伴血水则考虑外耳道炎症。听力筛查：耳声发射，脑干听力诱发电位口腔哭闹时是检查口腔的最佳时机口唇皮肤

8、和粘膜分界清，粘膜红润，口唇能很好地反应新生儿是否缺氧牙龈上可见由上皮细胞堆集或为粘液包囊的黄白色小颗粒，俗称“板牙”，或“马牙”，可存在较长时期，切勿挑破以防感染。硬腭中线上可见大小不等(约2～4mm)的黄色小结节(彭氏珠)，亦系上皮细胞堆集而成，数周后消退。