中药饮片处方点评要点及工作模式的探讨

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1、中药饮片处方点评要点及工作模式的探讨脯许冬霞河南中医药大学第一附属医院临床药学室河南省洛阳市第一中医院药学部摘要：目的探讨科学化、系统化的中药饮片处方点评工作模式。方法针对大部分医疗机构开展的中药饮片处方点评的重点及存在的问题，分析研究中药饮片处方点评工作的要点及工作模式。结果大部分医疗机构在中药饮片处方点评工作方面做了许多的探索，目前国内尚无统一的标准，而屮药处方点评难度大、细节繁琐。结论要不断完善中药饮片处方的点评制度和点评模式，为探索科学合理的中药处方点评方法提供参考。关键词：屮药饮片;处方点评;工作模式;收稿日期：201

2、7-09-15Received：2017-09-15中药处方点评包括中成药和中药饮片处方，中成药都有比较规范的说明书，按药品说明书开具，一般是合格处方。而中药饮片处方则不同。处方点评制度实施以来，对中药饮片临床使用的适宜性评价，除明显的配伍禁忌、用法用量错误外,其它方面涉及很少。目前屮药饮片处方点评的现状不容乐观m，本文就屮药饮片处方点评的要点及工作模式的开展，阐述一些看法和思考。1中药饮片处方点评的依据、原则和重点中药饮片处方点评的依据，有《中华人民共和国药典（2015年版）》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《

3、中药处方格式及书写规范》《麻醉药品和精神药品管理条例》《毒性药品管理办法》《贵重药品管理办法》等。具体点评应在中咲药理论指导下，遵循中咲“整体观念、辨证施治”和方剂配伍的原则，根据中医临床诊断结果，选用适宜的中药饮片，点评的重点是中药饮片处方开具规范性与用药适宜性的审核［2］。2中药饮片处方点评要点笔者查阅了近几年多家中医院的处方不合理原因分析方面的文献，目前国内大部分三甲医院都己实行电子处方，医院信息化系统的应用，避免了传统手写处方的一些问题，规范了处方用名，但仍有很多问题，针对屮药饮片电子处方现存在的主要问题，谈几点中药饮片

4、处方点评时的要点及注意事项。2.1中医临床诊断书写规范与否按规定，中医诊断伍括病名和证型，病名不明确时可不写病名，但必须有证型。证型不明，就无法体现治法，无法进行处方点评。一般中医治病讲究辨证治法，因证选方，如气虚、血虚、阴虚、阳虚……，分别选择四君子汤、四物汤、六味丸、肾气丸……。任何两个患者的证都不完全一致，处方也不同，如感冒，表实证选麻黄汤，表虚证选桂枝汤等，并可在原方基础上加减成为新的处方，做到了一人一方。因证选药，主要是同类中药的选择。如同样是补气药，四君子汤证因证的轻重可选用党参或人参或太子参作为君药：同样是表证，表

5、实证、表虚证分别选用麻黄、桂枝为君药；同样是头痛，太阳经头痛用羌活、阳明用0芷、厥阴用藁本、鼻渊用辛夷等等。2.2所选炮制品与临床诊断是否相符在辨证正确的基础上，要选择适宜的中药饮片，若用药不对证或遴选的药物不适宜，往往也达不到应有的临床效果，中医治病讲究辨证或辨证辨病相结合的原则，即使是同一证型，不同的病也应选用不同的炮制品，如同是脾胃气虚证，腹泻者选用土炒白术、腹胀者选用麸炒白术、胃肠感冒者选用生白术。同是痰郁证:脑中风（风痰）选用法半夏，咳喘（肺痰）选选清半夏，痰阻中焦恶逆则选用姜半夏等。一味半夏，经炮制后变为法半夏、清半

6、夏、姜半夏及半夏等四种饮片，分别用于脑病的、肺病的、脾胃病的及肿瘤四种痰郁证，可见，不同的炮制品适用于不同的病症。2.3用药味数和剂量是否规范按规定，单张中药饮片处方用药应控制在20味以内，对各类恶性肿瘤等病种可放宽至25味左右。而实际上单张饮片处方用药超过20味的在不合理处方中占比很高包1。另外，超剂量使用中药也很常见，如《药典》规定黄芪常用量为9~30g,而实际超剂量则用到120g;《药典》规定细辛常用量为广3g,而实际超剂量则用到9g。点评中药饮片时，要注意用药剂量，尤其是有毒中药饮片的用量，耍看其用量是否规范，对于孕妇、

7、儿童、老人以及肝肾功能不全者等特殊患者更应注意，禁止超量使用。用药味数偏多、剂量偏大，不仅增加了患者的经济负担,还造成了中医药资源的浪费。2.4是否存在配伍禁忌证候禁忌、妊娠禁忌、服药饮食禁忌等都属于配伍禁忌，但配伍禁忌重点是指一张处方中是否含有“十八反”“十九畏”的药物，如附子与半夏、瓜蒌、天花粉;海藻与甘草等。点评处方吋，若遇到处方中冇配伍禁忌的，应及吋与临床医师沟通，有很多名老中医有其独到的临床用药见解和经验，只要辨证辨病正确，有时用药不太合常规也可以理解，可以要求医师签名标注，此处方也可不划为不合理处方。2.5中药饮片的

8、特殊用法是否标注中药饮片为保证临床疗效最佳，有的对产地和炮制有特殊的要求，应在饮片前标明，如怀…药、麸炒ft术等;有的则需要特殊的煎服方法，应在饮片右上方标明，如先煎、后下、包煎、烊化等。点评时应注意，很多医师从未标注过调剂、煎煮等的特殊要求。3中药饮片处方点评