中药饮片处方点评工作表

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1、中药饮片处方点评工作表医疗机构名称：　点评人：　　　处方日期：填表日期：序号处方日期年龄诊断中药饮片品种处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）1234567891011512131415161718192021222324255262728293031323334353637383954041424344454647484950总计A=C=平均B=％D=50=合理，1=不合理一、存在问题代码及处方汇总（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留

2、样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-5.未使用药品规范名称开具处方的；1-6.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-7.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-9.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-10.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情

3、况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-11.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（2）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.用法、用量不适宜的；2-5.有配伍禁忌或者不良相互作用的(十八反十九畏或其他配伍禁忌)2-6.其它用药不适宜情况的。A：用药品种总数B:平均每张处方用药品种数=A/处方总数C：合理处方数D：合理处方率=C/处方总数点评依据《中药处方格式及书写规范》《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》《中华人民共和国药典》5