尿动力学检查在前列腺增生症患者的研究进展

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1、尿动力学检查在前列腺增生症患者的研究进展良性前列腺增生症（benignprostatichyperplasia，BPH）是一种临床常见的泌尿外科疾病，其发病率随着年龄的增长而增高，60岁以上男性BPH发生率在50%以上，而80岁以上男性BPH发病率可高达83%。目前对于BPH诊治和评估的方法很多，尿动力学检查是一种利用流体力学和电生理原理及方法来研究尿液输送、储存及排出体外的动态过程的方法，无论是在BPH患者诊断、治疗方法选择或者疗效评价方面，均能提供客观、可靠的理论依据，近年来在BPH患者中发挥着越来越重要的作用。笔者就尿动力学检查在BPH患者中的研究进展

2、作一综述如下。中国7/vie　　1.尿动力学检查在BPH诊断中的应用　　前列腺腺体增生引起机械性梗阻或者前列腺平滑肌收缩引起功能性梗阻均可导致BPH患者排尿困难，正常情况下尿道阻力形成于尿道壁摩擦且规律性分布于尿道内，而BPH患者由于膀胱颈部和尿道前列腺部受增生腺体压迫造成膀胱出口梗阻（BOO）及前列腺部尿道管径缩小。以往根据症状体征、直肠指诊、B超等BPH诊断方法虽然能判断和估计前列腺大小、残余尿，但对于膀胱功能评价及梗阻部位、梗阻程度等无法准确确定，尿动力学检查的出现使得这些问题得到有效解决。通过尿动力学检查获得的参数如最大尿流率（Qmax）、最大尿流率

3、时逼尿肌压、残余尿量（PVR）、膀胱顺应性（BS）等均有助于BOO的诊断。早期国外学者认为当成年男性Qmax80cmH2O来判断BOO具有很高的可信度，同时还自行设计了膀胱出口梗阻指数（B00I）计算公式：B00I=P-2Q，认为B00I40则判断为梗阻。　　随着影像尿动力学研究的不断发展，利用影像尿动力学能对BPH患者��余尿量、尿失禁或神经性病变等做出明确判断。滕学东等采用多普勒超声检查不同程度前列腺增生突人膀胱内且合并残余尿患者，结果显示随着突人膀胱内前列腺体积增大，残余尿量也随着增加，前列腺突入膀胱范围与排尿通畅度和残余尿量之间存在直接关系。影像尿动

4、力学检查通过结合B超或x线片与尿动力学检查同时进行，弥补了普通尿动力学检查不能对膀胱、尿道以及膀胱在尿储存、排尿阶段的位置与形态进行直观评估的缺陷，对于尿路病理生理状态、治疗选择、疗效评价等均具有重要的临床意义，结合影像学检查能进一步明确BOO梗阻部位，还能判断梗阻类型为机械性还是动力学梗阻。　　除了前列腺部尿道梗阻症状外，逼尿肌不稳定、逼尿肌收缩功能受损也是判断BPH的重要条件，随着研究的不断深入，人们发现Qmax在诊断逼尿肌损伤方面具有一定局限性，需要联合其他参数诊断。有学者认为残余尿量和Qmax是反映膀胱逼尿肌收缩功能的主要参数，两者联合检查有助于排除

5、其他干扰因素，起到相互补充、提高诊断准确性的作用。任衢军等以Qmax和残余尿量为自变量，以逼尿肌损伤为因变量，采用Logistic回归分析建立逼尿肌损伤诊断指数模型，结果建立逼尿肌诊断指数模型为DDI=0，127x残余尿-0，516xQmax+3，268，DDI对于逼尿肌损伤诊断特异度和灵敏度分别为83，3%和89，6%，均明显高于单独应用其中一种参数作为诊断指标时的特异度和灵敏度。目前压力一流率研究（IPFS）是BPH逼尿肌收缩功能评价的金标准，其侵入性操作会增加患者痛苦，而采用Q一联合耻骨上超声残余尿量的非侵人性逼尿肌收缩功能测定方法诊断BPH患者逼尿肌

6、收缩功能结果与IPFS诊断结果差异无统计学意义，其较高的准确性、特异性和灵敏性可以考虑将该法作为BPH膀胱功能评估的初筛检查。　　尿动力学检查可作为BPH患者鉴别诊断的一种有力补充手段，能有效克服传统诊断方法中不能准确确定膀胱功能及获知梗阻部位、梗阻程度等缺点。最近利用信息化技术设计的新型移动式家庭电子尿流率仪是一种崭新的尿流率监测系统，与传统尿流率仪检查结果具有一致性，为尿流率监测提供一个实时方便、可携带、可院外使用的新选择。　　2.尿动力学检查在BPH治疗中的应用　　BPH的治疗主要有药物保守治疗和外科治疗，如何通过检查和评估来选择合理的治疗方法对于提高

7、患者预后、避免不必要损伤具有重要的临床意义。有学者研究发现，即使采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗后仍有部分BPH患者排尿困难症状并未缓解，分析其原因可能与患者逼尿肌收缩功能受损有关，因此认为术前尿动力学检查能充分评估患者具体病情，从而避免不必要的手术创伤_1引。通过术前综合分析尿动力学参数来准确评估患者膀胱功能与梗阻程度，能为选择治疗方法提供准确参考信息，对于梗阻症状较轻、逼尿肌收缩功能较为良好的患者可选择药物保守治疗。韩志刚等针对151例BPH患者进行术前尿动力学检查以评估患者情况，为治疗选择提供理论参考，对于不存在BOO或可疑BOO且经尿动力学检查

8、明确逼尿肌收缩功能基本正常、无明显残余尿量的患者选择