《方法与技巧》ppt课件

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1、方法与技巧天津胸科医院心内科许静右室间隔起搏传统的起搏部位:右室心尖起搏LLAntPA40oRAOAnt40oLAO右室心尖起搏是非生理性的有潜在的危害大量证据显示右室心尖起搏可损害左室功能传统的起搏部位怎样才能改变传统的起搏部位？从解剖及电生理的角度：右室间隔起搏更接近正常的收缩顺序正常的心室除极波Durrer等(1970),记录了7例脑死亡病人心脏电激动情况(>800电极)正常的通过结→His→心室Purkinje.<55ms同时激动室间隔、基底到心尖，故呈窄QRS,Durrer:Circ1970;41:899右室流出道RAOPAInfundibulum动脉圆锥室上脊右室间隔隔部

2、肌小梁中间隔RightVentricularOutflowTractAnteriorPosteriorLeftArmRightArmSeptumPosteriorAnteriorFreeWallAortaRVOTLV右室流出道间隔Andersonetal.JAnat.2004:205;159-177Farré,Andersonetal:PACE2002:78右室流出道间隔RAO右室流出道间隔右室流出道间隔Heart022间隔顶部肌小梁后角如何顺利将电极置入流出道？导丝是关键右室流出道间隔怎样确认右室流出道间隔部？影像12导联心电图必须参考4个体位来确定右室流出道间隔影像后前位(PA)

3、30o右前斜(RAO)45o左前斜(LAO)左侧位（LL）导线在RVOT?1PA位!RVOTPAMidRVPA使用HIS电极PAPA300RAO-有助于辨认RVOT/中部RVRAORAO不在右室流出道间隔太高PA太低PAPARAO冠状窦300RAO-其他的价值?有助于确认间隔起搏?RAO>95%RVOTRAO<5%PARAOLAOLAO450怎样利用左前斜确认间隔部?2LAORV间隔LVLAOPAPALAOLAOLAO45°怎样区别间隔和游离壁?3间隔LAO40oLAO40o游离壁前壁LAO40o°两个电极在RVOTPALAORAO左侧位的意义?4LL游离壁LL间隔Sternum流出

4、道间隔PALAORAOLL中间隔起搏PARAOLAOLLECG如何识别?LeadI流出道间隔—70%负向5流出道前壁等电线?正向游离壁、中间隔ECGF流出道间隔VVIApexApexApexApexFRVOT间隔RVOT游离壁VVI~70%>95%有证据证明RVOT起搏更好更生理吗?Blanc’9627A/OT0Giudici’9789A/OT+Karpawich’9722A/OT+DeCock’9817A/OT(VVI)+Buckingham’97-’9914/37/11A/OT000Schwaab’9914A/OT+Gold’0021A/OT0Kolettis’0020A/OT+

5、YearNumberSiteResultAcuteStudies:10with5positiveYearNumberSiteRhythmResultDupuis’9713A/OTAF0Victor’9916A/OTAF0Mera’9912A/OTAF+Tse’0230Randomised+Stambler’02103A/OTAF0Bourke‘0220RandomisedAF0ChronicStudies:6with2positive18months有证据证明RVOT起搏更好更生理吗?多数研究电极在RVOT或中部RV,不是真正意义的间隔为什么结果不理想?导线在哪?132-RVOTMc

6、Gavigan,MondPACEOct2006结果:LAO40o39%(51例)前壁/游离壁潜在的益处被前壁/游离壁起搏抵消61%(81例)间隔LAO40o我们需要真正的间隔起搏！！谢谢