循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用

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1、新医改下的抗肿瘤药物合理使用福建医科大学附属协和医院药学部刘茂柏1福建省医改形势新医改与医院药学全国医改试点省：全国卫生与健康大会推介以药品零差价为切入点的医改开幕2013年2月：三明2013年3月：厦门2015年7月：全省2医院收入的调整3医院药学服务模式的转变保障供应型技术管理型被动服务型主动服务型注重“药品”的管理注重“病人”的合理用药管理4相应的药师职能发药配药管药转变临床药学临床药师提供咨询用药决策监护疗效保证安全保证经济医院药师职能的转变5药物经济学解决的问题正是医院药学工作中“安全、有效、经济

2、”中的“经济”问题。所以，药物经济学和循证药学应纳入医院药学的服务项目，纳入医院药师的职能范围。药物经济学应纳入医院药学服务项目6药物治疗方案药学服务项目药事管理措施投入资源消耗产出健康改善两要素：成本、收益药物经济学的投入产出模型7EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点评标准的制定2、肿瘤患者疾病负担的研究1.化疗方案的药物经济学评价3、PE在单病种付费中的应用81、药物治疗方案的经济学评价药物治疗VS其它疗法不同药物品种或品种组合之间序贯疗法或不同给药途径方案之间给药频率或剂量改变后

3、用药时机改变后不同疗程之间9部分文献题录晚期食管癌3种化疗方案的药物经济学评价两种化疗方案治疗中晚期胃癌的药物经济学分析Cost-effectivenessofaddingrh-endostatintofirst-linechemotherapyinpatientswithadvancednon-small-celllungcancerinChina.（WB）培美曲塞对比多西他赛二线治疗非小细胞肺癌的药物经济学研究（我院）。。。。。。10例1案例1：培美曲塞对比多西他赛二线治疗非小细胞肺癌的药物经济学研究1

4、1例1——方法03020104通过检索数据库，筛选符合条件的培美曲塞、多西他赛单药二线治疗晚期NSCLC的临床试验文献获取主要临床疗效指标：有效率、疾病控制率建立成本模型药物经济学分析12例1作者发表期刊病例数病例数培美曲塞多西他赛冯永山东医药，2010653233林秀欣海南医学，2014864343巴楠实用医学杂志，2011381820AlainVergnenegre,MD,PhDJThoracOncol，20111507575NasserHannaJClinOncol，2004571283288RuiL

5、iPulmonaryPharmacology&Therapeutics,2012260132128Y.SunLungCancer，201321110498共有7篇文献入选，最终纳入1372名患者13纳入文献质量评价例114例1——健康产出主要临床疗效指标：有效率疾病控制率采用Revman5.3软件进行Meta分析15例1——健康产出有效率：培美曲塞和多西他塞二线治疗NSCLC有效率比较无统计学差异[OR=1.26,95%CI(0.88,1.82,P=0.21]16案例1——健康产出疾病控制率：培美曲塞和多西

6、他塞二线治疗NSCLC疾病控制率无统计学差异[RR=0.97,95%CI(0.87,1.08,P=0.54]。17例1——成本测算化疗药物成本伴随用药成本住院及给药成本不良反应成本化疗药物支数×单支药品价格(预防性止吐药物费用+单次注射费用)×总次数单日住院费用×住院天数（单周期化疗天数+2d）+单次化疗药物注射费用（静脉滴注）×注射次数Ⅲ、Ⅳ度不良反应的发生率×处理单次事件成本18例1——成本测算利用Meta分析结果计算培美曲塞和多西他赛的不良反应发生率培美曲塞（%）多西他赛（%）血液系统（Ⅲ、Ⅳ度）中性

7、粒细胞减少7.2236.49血红蛋白下降5.303.48血小板减少2.890.95非血液系统消化道反应（Ⅲ、Ⅳ度）2.653.70皮疹10.663.67脱发3.0527.5疲劳25.3626.07神经毒性3.9711.0919例1——成本测算成本计算方法参数单价（元）备注粒细胞下降处理成本G-CSF用量150μg·次-1，1次·d-1，疗程7d重组人粒细胞集落刺激因子注射液300μg79.71赛格力，上海三维皮下注射费用3.00血小板减少处理成本血小板输注比例为9%，使用滤白单采血小板，1个治疗量滤白单采血

8、小板1个治疗量1500.00福建省临床用血收费标准储血费8.00人白介素1.5mg·次-1，1次·d-1，疗程为7d注射用重组人白介素—11,1.5mg103.36迈格尔，北京双鹭皮下注射费用3.00血红蛋白下降处理成本输注红细胞单位数为2U红细胞悬液1U210.00福建省临床用血收费标准储血费8.00促红细胞生成素10000IU·次-1，3次·w-1，至少进行4周重组人促红素注射液1万IU53.56赛博尔，深圳