商环包皮环切术后并发症的预防及护理

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1、商环包皮环切术后并发症的预防及护理李秋梅罗慧麟（江丙省新余市中医院泌尿外科江丙新余338025）【摘要】目的探讨商环皮环切术后并发症的原因及护理。方法回顾200例行商环包皮环切术患者中术后发生并发症的20例临床资料，总结发生并发症的原因及预防措施。结果20例并发症患者，经积极治疗和护理，均愈合良好。结论手术者进行标准化培训和严格掌握手术适应症及给予有针对性的护理能大大降低并发症的发生率，是手术成功的关键。【关键词】商环皮环切术护理包皮过长及包茎是男性外生殖器的常见病。男性皮环切术能显著降低男性获得性HIV感染风险大约60%

2、,被世界卫生组织（WHO）和联合国艾滋病规划署（UNAIDS）推荐为HIV预防策略中的一个重要干预措施［1］。因此，医学界对皮环切的重视大为增加，随着中国商环男性皮环切在临床上的成功应用，尽管商环在伍皮环切术与现有的其他各种男性伍皮环切手术相比，具用操作简单，易于标准化和培训，患者可进行自我护理，对外观满意等优点，然而也存在一定的并发症，如商环提前脱落、皮水肿、阴茎皮肤损伤、包皮创缘裂开出血、感染等，给患者带来不必要的痛苦。我科从2009年11月〜2012年6月进行商环皮环切术200例，其中有20例术后出现各种不同程度的并

3、发症，经积极处理，均预后良好。回顾性总结商环毡皮环切术后并发症的原因及护理体会，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料。木组200例行商环包皮环切术患者，年龄3〜56岁，平均年龄29.5岁，其中茎90例，皮过长110例，合并高血压10例，冠心病10例，泌尿系感染26例。术前血常规及凝血全套检查指标均正常。术后20例发生并发症，其中商环提前脱落4例、包皮水肿6例、阴茎皮肤损伤2例、包皮创綠裂幵出血5例、包皮创綠感染例3例。1.2手术方法术前采用测量尺选取相应型号的商环，取仰卧位，常规消毒术区，对配合治疗的成人及学龄儿童，采用

4、1%利多卡因做阴茎根部阻滞麻醉；对不能配合治疗的部分学龄儿童和幼儿采用氯胺酮麻醉。麻醉满意后将商环套入阴茎置于冠状沟水平，外翻包皮，将包皮向外翻转完全覆盖内环，并向下牵拉，首先将外环轻压系带下方的内板上，再轻柔将外环扣在内环上。切除多余的包皮，用碘伏擦拭伤U并檫干。术后7〜10天去除商环后用邦迪包扎伤口，拆除商后1周内每二天换药一次。2并发症产生的原因及预防2.1手术者进行标准化培训尽管商环包皮环切术操作简单，但如果术者没有接受良好的培训，可能会发生较高的并发症，如商环嵌顿于阴茎头而导致阴茎组织的缺血坏死；误将阴茎皮肤夹在

5、外环的轴节处，或内环下的阴茎皮肤不平整导致折叠而引起局部皮肤损伤；选择商环过人易致商环提前脱落；选择商环过小致术后阴茎勃起吋疼痛等，这些并发症都是术者不正确的手术操作所致。术前良好的专业培训是手术成功的关键，并可大大降低并发症的发生率。2.2适当处理术前合并症严格掌握适应症，处理术前合并症是预防术后并发症的关键。2.2.1急性或亚急性包皮阴茎头炎包皮环切前包皮的炎症必须完全控制，任何包皮活动性炎症都应在术前用抗生素控制感染。2.2.2包茎或包皮狭窄包茎或包皮狭窄会导致术中上内环时包皮难以翻转。对此类患者，术时需行阴茎背侧剪

6、开，剪开后用血管钳钳夹创U近端以防止翻转包皮时撕裂内板。2.2.3局部病损对局部病损（如人乳头状瘤病毒感染等）应进行治疗后再行包皮环切术，或若病灶在欲切除的范围内，可在术中一并予以切除。2.2.4糖尿病在术前、术中、术后患者血糖水平平均应控制在正常范围内，此类患者拆环日期应比正常规定的吋间推迟3〜5天，术前及术后2〜3天U服抗生素。2.2.5其他合并症对于其他特殊疾病（如凝血机制异常等）应于术前适当处理后再手术。3并发症的处理3.1疼痛术后麻醉药作用消退后患者可能会产生疼痛，术后4〜6内是患者疼痛最明显的吋候，为减少疼痛，

7、术后应立即UI服非组体抗炎药镇痛，每6小吋服用复方氨基比林非那西丁片500mg，持续至少一天。术后夜间阴茎勃起时通常也会引起疼痛，术中应选择稍大型号的商环。3.2商环提前脱落不需特殊治疗，只需按拆环后程序常规处理。3.3包皮水肿是商环手术最常见的并发症，主要发生在拆环后，对此只需行保守治疗即可，因为水肿会随着时间的推移逐渐消退。3.4阴茎皮肤损伤较为少见，多为手术吋术后操作不慎将皮肤夹入内外环之间，出现此种情况后无需特殊处理，可自行愈合。3.5包皮创綠裂开出血若包皮创綠裂开而没用出血或裂开小于lcm,不需要缝合处；若创綠裂

8、开伴有活动性出血，或裂开超过lcm，可用4〜0可吸收线间断缝合处。3.6包皮创綠感染给予口服抗生素，增加换药次数，并嘱患者保持创U清洁干燥。4随访及护理4.1术前向患者及家属详细介绍商环的结构及原理，告知伤口完全愈合的吋间可能持续长达28天，术后至少6周应避免性交或手淫，应避免体育运动及其他剧烈运动4〜