应用pdca循环管理降低住院老年病科跌倒坠床发生率

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1、应用PDCA循环管理降低住院老年病科跌倒坠床发生率摘要:通过PDCA循环管理降低住院患者跌倒坠床发生率,保证护理安全。收集临床住院患者跌倒坠床的不安全因素,分析相关原因,制订相应的培训、考核、持续改进计划。PDCA循环管理通过计划、实施、检查和处理,降低了住院患者跌倒坠床发生率。关键词:PDCA循环;跌倒坠床近年来,由丁医院管理理念的进步和患者自主意识的增强,患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。防范与减少患者跌倒事件发生,是我国卫生部2013年颁布的患者十大安全目标之一。PDCA循环是美国著名的质量管理专家戴明于20世纪50年代初提出的,又称戴明环,是在

2、一切管理活动中,提高管理质量和效益所进行计划(plan,P)、实施(do,D)、检查(cheek,C)和处理(action,A)的循环过程[1]。这种方法除了应用于企业经营管理外,目前也被广泛应用于护理领域的各项工作中[2]。我科于2011年1月1日〜2014年10月30日应用PDCA循环管理降低住院患者跌倒坠床发生率,达到满意效果,现将结果汇报如下。1PDCA循环1.1计划(plan,P)1.1.1分析现状2011年1月1日〜2013的12月31日我科共出院人数4341人次,通过意外事件上报表总结,跌倒共发生11例,坠床共发生4例,跌倒坠床发生率0.034%。。1.1.2确认

3、问题根据卫生部“三级综合医院评审标准实施细则”(2011年版)中的“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生”的要求,降低跌倒、坠床发生率已成为当前较为重耍和紧迫的任务。1.1.3成立小组由科护士长为组长,科跌倒小组长为副组长,科室骨干等6人组成小组。1.1.4明确0标入院24h跌倒风险评估率100%。住院患者院内跌倒/坠床发生率<0.03%。,计算公式:住院患者跌倒/坠床人次/住院总床曰数X100%。1.1.5原因分析①自行设计调查问卷,问卷内容包括:原因、安全防护措施、应急处理等,调查住院患者发生跌倒、坠床等意外事件的原因。②通过头脑风暴法组织护士长们讨论,分析原因:护士对新

4、入院、病重患者、病情发生变化者评估不足,护士对患者跌倒坠床安全意识宣教不够,患者本身疾病因素导致活动无耐力,医生对安全管理不重视,环境设备配备不良,各部门监管不够,防跌倒尚位职责落实不到位,夜班护士护理过程中缺乏安全的警惕性。6制订计划①通过培训考核,提升护士专业水平能力,落实首诊护士意外因素评估制度,并提供安全护理措施。②制定患者和护士宣教手册,促进护士宣教及患者遵医行为。③加强沟通、进行专科指导,增强患者对医护人员的信任度,提升患者依从性。④沟通协调,医患共同参与患者安全。⑤配备设施,加强监督,使设施配置完好。⑥健全医院制度、指引,保证监管到位[3]。1.2实施(do,D)

5、1.2.1护士培训在防跌倒坠床中护士是最重要的角色,对于有跌倒坠床风险患者应始终保持高度的重视及警惕性。①加强业务学习,进行跌倒坠床、安全意识理论及应急预案等各种形式的培训,提高法律意识。科室组织学习跌倒/坠床因素评估表,改进培训方法,通过个案讨论、典型案例、护士参与鱼骨图分析等方法提高护士学习的兴趣。②根据问卷调查内容和护士讨论结果,护理部组织召开了全院护理安全大会、跌倒/坠床伤害RCA分析报告会、组织到先进科室参观,并学习考核床边交班SBAR系统、MEWS预警评分系统等。③科室全体医护人员重视跌倒坠床的安全意识,指导护士学习意外风险评估内容,要求护士根据患者病情评估正确。首

6、先评估我院《意外时件风险因素评估监控表》评分>4分者,则需另外填写我院《跌倒风险因素评估表》,如>10分者力跌倒高风险,则需根据预防措施内容来完成安全护理措施。内容包括:保证病房内冇充足的光线,保证地板干净、不潮湿,移开潜在危险的障碍物,固定好床、轮椅、坐便器的轮子,呼叫器放于患者易取位置,避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子,引导患者熟悉病房环境,当患者头晕时确保其在床上休息,及时回应患者的呼叫,使用相应的警示标牌,专人陪护协助下床活动,落实/协助生活护理,告知患者及家属相关注意事项,落实相关护理记录,使用辅助用具如拐杖坐便器等、发放风险防范措施宣教单。由包干护士落实安全宣

7、教责任制,如检查不合格者,予经济处罚。2健全制度重新修订评估量表的内容,制定口头、书面、图片、视频、广播等护士和患者易掌握的宣教手册及指引,制定患者床上大小便的操作指引,制定防跌倒坠床的标准,报告跌倒坠床规范化,修改负性事件登记表为负性事件描述表[4-5]。科室指派护理安全质量控制人员,每天对重点患者进行抽查宣教情况,并记录在质量控制本上,护士长每天晨会时讲解发现的问题,做到质量持续改进。1.2.3完善安全管理每天包干护士评估《ADL生活自理能力量表》,如分数低于80分,则需要依赖护理人员完

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