应用pdca循环管理方法探讨住院老年病人跌倒的临床体会

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1、应用PDCA循环管理方法探讨住院老年病人跌倒的临床体会崔巧玲赵金巧王贺(江苏省徐州市第一人民医院老年科江苏徐州221002)【摘要】目的:探讨应用PDCA循环管理减少老年病人跌倒的发生。方法：将PDCA循环管理应用于预防老年病人跌倒的发生，比较应用前后跌倒的发生率。结果：常规组和PDCA干预组老年病人跌倒的发生率比较，差异有统计学意思(P<0.05)。结论：应用PDCA循环能有效的降低老年病人跌倒的发生，保障老年患者的安全，提高其生活质量。【关键词】PDCA；老年病人；跌倒【中图分类号】R473【文献标识

2、码】B【文章编号】2095-1752(2015)32-0234-02跌倒是指患者身体不能控制地或非故意地倒于地上或其他较低的平面[1],是老年患者常见的伤害之一，跌倒后的恐惧心理可以降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降，影响老年人的身心健康，并导致大量残疾甚至死亡[2],成为医疗纠纷的隐患[3]。PDCA循环法是由美国质量管理专家提出的，广泛应用于护理管理中，现将木病区运用PDCA循环管理预防老年病人跌倒报道如下：1.对象与分组1.1入选对象选择2013年3月〜2014年3月在我院老年科住院患者

3、873例，男332例，女541例，平均年龄74.7岁。生活自理能力(ADL)评分<60分的且年龄>65岁、Morse量表评分25〜45分之间。入选疾病标准：糖尿病、脑血管病后遗症、老年痴呆、COPD、高血压病、冠心病、恶性肿瘤。排除：单侧下肢缺损、严重的腰椎外伤及椎管肿瘤、3个月之内股骨头及膝关节置换术的患者。1.2分组2013年3月-2014年2月1030例患者采用常规护理法（简称常规组）;2014年3月-2015年2月1240例病人采用PDCA法（简称PDCA组）。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病

4、种类、治疗方案无显著差异（P>0.05）。1.方法2.1计划阶段（P）2.1.1收集资料2013年03月〜2014年03月在我科的住院患者发生跌倒15例，其中男性9例，女性6例，平均年龄71岁。所患疾病：脑梗塞后遗症2例，糖尿病1例，高血压2例，老年痴呆6例，脑血管病后遗症4例。跌倒地点、地点与原因：洗手间6例，床边活动8例。跌倒发生的时间分别为在凌晨03:10、05:55、晚间22:00、上午11:25、下午17:50。2.1.2分析老年病人跌倒的原因运用鱼骨图分析法分析原因，绘制鱼骨图，详见图1。从鱼

5、骨图中可以确定原因为：①科室安全管理因素：管理人员重视程度不够；督查力度不够；安全意识不强；留陪护医嘱下达不及吋②护士因素：护士对跌倒造成患者的伤害认识不足；护理人员对风险评估不到位，在防跌倒的意识和理念上对量表评分内容不客观，导致分值过低防范措施不到位，病情变化护士未能动态评估；护士在跌倒宣教上不仔细，在宣教吋未体现个性化③病人及陪护人员因素：老人自我意识较强，自身能力估计过高；病人家属工作忙照顾人员不固定。④病房设施辅助设施不健全：卫生间及浴室扶手设计不合理；防滑垫拼接处成为障碍物；病床高度不合理；灯光照明

6、系统光线不足；床旁方凳无扶手⑤病区防跌倒宣传因素：防跌倒宣传资料标识过少。2.1.3制定措施根据鱼骨图列出的各种原因，评定出针对跌倒的主要原因，制定以下措施：①加强科室安全管理：组成由护士长-防跌倒核心成员-责任护士进行三级质控质控②护士方面：执行标准防跌倒护理措施，对奋跌倒危险的患者在一览表、床头卡上醒0标志；勤巡视病房询问患者需求，将日常物品放于患者易取处，教会患者及家属使用床栏方法，床头灯及呼叫器；使用利尿剂及夜间多尿的病人便器置于床旁；保持地面干燥，及时清除障碍物；对坐轮椅的患者做好保护性约束；危重病人

7、运送冇医护人员陪同；提供个性化健康教育宣传;安排行动不便的老年患者在离护士站最近的病房；高危病人如厕吋不易关闭或锁死卫生间房门③后勤保洁部门：增加及改善病房辅助设施，保洁人员在地面易积水的部位如卫生间及盥洗间地面每半小时有清扫纪录，保持地面干燥，拖地吋避开病人行走高峰吋间，使用干湿两个拖把。2.2实施阶段（D）2.2.1建立科室防跌倒安全小组组成由护士长-防跌倒核心成员-责任护士进行三级质控质控，科室设防跌倒核心成员，护士长每天带领护士床头交接易发生跌倒的高危病人，每周至少一次与责任护士对科室病人跌倒/坠床因素

8、重新评估，对防跌倒措施现场宣教、对存在的问题（评分是否准确、措施是否到位、病人掌握宣教的程度、有无发生跌倒等）当面反馈，即吋整改签字。2.2.2加强对护理人员安全知识教育护理使每位护士树立安全第一的观念。S前我院使用的Morse量表，应让护理人员认识到各类量表仅为评估工具，在防跌倒的意识和理念上对危险因素全面评估；加强对护理人员健康教育宣教的培训。2.2.3应用沟通告知书建立跌倒高危患