小针刀联合臭氧治疗肩关节周围炎的护理体会

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1、小针刀联合臭氧治疗肩关节周围炎的护理体会（中国人民解放军第九二医院骨伤科福建南平353000）【关键词】小针刀；臭氧治疗；肩关节周围炎；护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）11-0162-02肩关节周围炎（以下简称肩周炎）是指肩关节囊和肩关节周围软组织因退变、损伤等引起的一种慢性无蘭性炎症，以肩部疼痛和活动功能障碍为主要表现的临床常见病症［1］。关于肩周炎的病因病理，至今未能明确。从软组织损伤的角度来说，它在发病后出现炎性渗出，细胞坏死，软组织增生、结疤粘连等病理变化；中医认为，究其病因，该病由经脉空虚外邪侵入引起；针刀

2、医学认为，肩周炎的根木病因是内分泌失调，主要是性激素和肾上腺皮质酮分泌下降，导致胶原合成障碍，形成粘连。这种内分泌变化均在50岁左右发生，将针刀疗法和臭氧治疗相结合能立即解除痛苦。我院骨伤科采用小针刀联合臭氧治疗肩关节周围炎获得较满意的效果，并在治疗中积极采取护理干预和健康宣教，现将我院2014年治疗此病例56例患者护理体会介绍如下。1.临床资料1.1一般资料回顾性分析2014年1月至2016年5月我科收治58例肩关节周围炎患者，男22例，女36例；年龄36〜76岁，平均48岁，双肩部位：10例，单肩部位48例；住院天数：最少7天，最多16天，针刀联合臭氧治疗数：最少1次针刀

3、联合臭氧治疗，最多3次针刀联合臭氧治疗。治愈率70%,显效21%，无效4%。2.护理体会2.1手术前的护理2.1.1严格掌握禁忌症，小针刀治疗也有着一样严格的禁忌症和适应症，有严重器质性心脏病、合并感染性疾病、严重心肺疾病、糖尿病、中枢祌经系统与精神疾患；出凝血功能异常、局部皮肤破损患者，应为手术禁忌症。2.2.2心理护理肩周炎病程漫长、反复发作使患者感到悲伤、焦虑，护士首先应根据其年龄、性别、文化程度和接受能力采取不Ml方式进行沟通，建立良好的护患关系［2】。向患者及家属讲解针刀及臭氧的治疗原理，告知术中配合的情况，介绍同种病例的成功案例，树立患者积极配合治疗的信心。2.2

4、.3做好术区皮肤的准备，指导患者治疗前沐浴更衣、修剪指甲、着洁净病员服，保持术区皮肤完好无破损。2.2.4术前完善各项检查，将拍摄好的DR、CT或MRI影像资料备好，便于治疗前査看，做好术前治疗室的消毒工作和手术相关物品、器械的准备，做好相关急救药品的准备。2.2术中治疗患者在局麻下行肩背部小针刀+臭氧注射治疗，取俯卧位于治疗床上，下腹垫枕，在T5-8棘突间隙及其两侧2cm找进针点，双肩钾区冈下肌和小圆肌的抵止端找2痛点，并用龙胆紫作好标志，常规消毒，铺巾，带无菌手套，取20毫升注射器抽取2%利多卡因与生理盐水配成1%比例共30毫升于标志处局部浸润麻醉。取4号小针刀与人体纵轴

5、平行从T5-6棘突旁2cm处倾斜45度进针约1.5cm,转动刀锋，左右上下松解、剥离局部软组织，拔针，按压针眼、至无出血。棘突旁5cm处针刀冋棘突旁2cm处治疗。再取4号小针刀从T5-6棘间隙标志处垂直进针约1.5cm,达棘间韧带，切开棘间初带，余T6-8棘间隙及其两侧针刀治疗同前。取4型号针刀，于肩胛骨冈下肌和小圆肌的抵止端痛点处进针，将刀口线方向和冈下肌纵轴平行，针体和背平面成90度刺入，达肋骨面，先纵行剥离，后将针身倾斜，使其和肩胛骨平面成130度角，刀刃在肩胛骨边缘骨面上做纵向切开剥离2次，出针。取7号穿刺针在垂直皮肤穿刺达肩胛骨冈下肌和小圆肌的抵止端，然后用无菌注射

6、器自臭氧发生器内抽取浓度为30ug/ml的臭氧-纯試气体迅速注入，双侧各注入量约20ml。患者有酸胀、麻、痛，无出血，然后退针，最后拔出穿刺针，无不良反应，按压针眼无出血，治疗处消毒后敷料包扎粘贴。20分钟后术毕，自行安返冋病房。2.3术后护理2.3.1患者术后平卧于床上1小吋，观察患者生命体征及伤口敷料的情况，伤U有无渗液、渗血，奋无出现胶布过敏的现象，倾听患者主诉，较术前是否奋无明显改善。2.3.2饮食应指导患者清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，饮食应均衡，多样化。2.3.3嘱患者注意劳逸结合，肩部注意保暖，不可受凉，不可承受太大重力，避免超负荷运动。2.3.4运动锻

7、炼指导练吋动作应平稳缓慢，当患肩活动到少许疼痛或僵硬时应持续5〜8秒，然后还原；尽量使患肩向各个方向活动，以达到最大的可能范围。①前压肩：双上肢尽量上举，双手掌扶在墙上，胸部逐渐向墙壁靠近，反复多次的练习②侧压肩：用健侧手帮助上肢上举，手掌扶墙，用手指向上做爬墙动作，每次做一个标记，循序渐进③搭对侧肩：患臂手指从胸前反复尽力向对侧肩上搭放。④触对侧肩胛骨：患臂尽力后伸，并向外上旋，将手指尽力触摸到对侧肩胛骨下角，必要时健侧手紧握患肢手腕部牵拉患肢，靠近健侧肩胛骨下角⑤后梳头：以健侧手托患肢肘部，平抬上举