《小儿呼吸系统》ppt课件

《《小儿呼吸系统》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、海南农垦总局医院儿科周家仍肺炎pneumonia分类病理分类病因分类病程分类病情分类病理分类支气管肺炎（小叶性）大叶性肺炎急性病程1个月迁延性病程1--3个月慢性病程大于3个月肺炎的病因分类种类病因病毒性肺炎呼吸道合胞病毒、腺病毒、付流感病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、鼻病毒、EC病毒、麻疹病毒、水痘病毒细菌性肺炎肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧杆菌支原体肺炎人肺炎支原体衣原体肺炎沙眼衣原体原虫性肺炎卡氏肺囊虫真菌性肺炎念珠菌、隐球菌、毛霉菌其它嗜酸细胞性肺炎、寄生虫、药物、花粉等吸入性肺炎羊水、胎粪、药物轻症重症；有合症：心力衰竭中毒

2、性脑病等支气管肺炎（bronchopneumonia）[病因]细菌/病毒，由呼吸道入侵，可血行入肺[病理]以肺泡炎症为主，病毒性肺炎以间质受累为主[病理生理]炎症→呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞→通气与换气功能障碍→低氧血症，高碳酸血症、毒血症→机体代谢、器官功能障碍肺炎病理生理膜增厚、狭窄、阻塞通气、换气功能↓PaCO2PaO2↓代谢及重要脏器功能障碍细支气管泡壁泡腔肺泡毛细血管充血、水肿中性粒细胞、红细胞、纤维素粘膜管腔水肿充血粘液、破坏细胞堆积呼吸功能衰竭↓毒血症(一)循环系统：毒素心肌炎心衰↑缺氧肺小动脉收缩肺内压↑右心负荷↑微循环障碍：休克、DIC酸中毒机体代谢、器官功能障碍（二

3、）  神经系统：缺氧脑血管调节功能↓--血管扩张，局部脑组织血流↑，流速↓血管通透性↑细胞水份↑血H+，PaCo2↑Co2进入脑细胞，水钠潴留CO2潴留无氧代谢↑，乳酸↑，ATP钠钾泵↓酸中毒脑水肿毒素中毒性脑病（三）消化系统：功能紊乱，出血，中毒性肠麻痹（四）体液紊乱：在缺氧，呼酸基础上导致代酸，故重者多为混酸钠泵失调，Na细胞内，ADH↑，排钠↑血钠↓呼吸加速不显性失水↑[临床表现]多急起发病，主要表现：发热、咳嗽、气促、发绀，肺部有固定的中、细湿罗音。重症者，全身中毒症状明显，并有一个以上其它系统受累缺氧→呼吸、心跳加快（代偿缺氧）增加每分通气量，增加心博量及肺循环血流量。鼻扇

4、严重缺氧→紫绀（唇周及指端发绀）。呼衰：外周性、中枢性呼吸代偿表现：辅助呼吸肌活动，鼻扇、三凹征：胸骨上、肋间、剑突下发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升(一)呼吸系统：咳嗽：较频，初干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿口吐白沫；呼吸困难：气促：常见，40一80次，鼻翼扇动，呈点头式呼吸；三凹征缺氧：唇周发绀。肺部体征：　早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿罗音，若病灶融合则出现相应的肺实变体征。(二)循环系统心肌炎：面出苍白、心动过速、音低钝、律不齐，心电图示ST段下移和T波低平；倒置。心力衰竭：见表，有任一项拟诊，有前5项即可诊断微循环障碍：指

5、(趾)甲微血管充盈时间延长肺炎合并心衰诊断标准1）心率突然加快，大于160—180次/分(不能以呼吸困难和体温升高解释)2）呼吸困难突然加重，R大于60次/分(不能用肺炎及其并发症解释者)3）突然极度烦躁，面色苍白，发灰(经给O2，镇静不能缓解者),指(趾)甲微血管充盈时间延长4)心音低钝，奔马律，颈静脉怒张5)短期内肝脏进行性增大6）尿少或无尿，颜面眼险或下肢浮肿。(三)神经系统脑缺氧:烦躁或思睡中毒性脑病：嗜睡、凝视、昏睡、昏迷脑水肿:反复惊厥，球结膜水肿，前囱膨隆、对光反应迟钝消失中枢性呼衰：呼吸不规则并发化脑可有脑膜刺激征(四)消化系统常有纳差吐泻、腹胀等。中毒性肠麻痹：腹胀

6、严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失出血：呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便[并发症]：胸腔内并发症(一)脓胸(enlpyema)常由葡萄球菌引起高热不退，呼吸困难加重，呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积液较多，纵隔向对侧移位。(二)脓气胸(pyopnet!mothorax)病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣。空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。(三)肺大疱(bullae)细支气管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，使支气管形成活瓣性部分阻塞，空气吸

7、入后不易呼出，导致肺泡扩大而形成，此外，还可引起肺脓肿、化脓性心包炎等其他并发症：败血症，化脑[实验室检查](一)病原学检查1．病毒检查：(1)病毒分离，(2)血清学检查(双份血清测IgG)，(3)快速诊断(测抗原/毒颗粒）:免疫荧光法、免疫酶标法、酶联免疫吸附试验、单克隆抗体法等;测特异性IgM:IgM抗体捕获法及间接免疫荧光法2．细菌病原学检查:血培养(仅10％阳性),痰培养,抗原检测(对流免疫电泳法、协同凝集法、乳胶凝集法等),鲎珠溶解物试验(有助于