介入治疗的抗栓策略

《介入治疗的抗栓策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、介入治疗的抗栓策略李成祥西京医院心内科1动脉粥样硬化血栓形成是导致死亡的主要原因28.717.812.69.165.1051015202530动脉粥样硬化血栓形成*感染和寄生虫性疾病癌症创伤肺疾病AIDSWHOGeneva,2002.死亡率(%)2胶原组织因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布纤维蛋白原纤维蛋白血小板聚集血栓形成的基础内皮损伤暴露出胶原与组织因子分别激活血小板和凝血系统血小板激活血小板聚集3介入治疗的血栓特征动脉系统血栓高度依赖血小板抗血小板+抗凝治疗心腔内血栓对血小板依赖介入动、

2、静脉之间高危：抗凝治疗为主，低危：抗血小板治疗静脉系统血栓对血小板依赖较低抗凝治疗为主4经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的成功离不开辅助药物治疗学的进展抗栓药物是PCI最重要的辅助措施，其重要作用在于减少动脉粥样硬化-血栓栓塞性心血管事件，并预防支架内血栓形成5PCI后缺血事件的危险24小时内发生率:0.6%急性血栓形成亚急性血栓形成4周内发生率:0.5%-5.7%死亡或心梗1年发生率:15.8%1.JAmCollCardiol.1996;27:494-5032..Circulation.1999;100:18(supp

3、l):I-380支架植入的并发症动脉粥样血栓形成性疾病的并发症6PCI术后血栓高风险的主要原因急性冠脉综合征(ACS)，患者常并存糖尿病、高血脂症、吸烟等易导致血栓形成的高危易患因素，并且经常处于血小板活化和纤溶活性下降状态7PCI的器械扩张可使冠状动脉病变局部斑块破裂，内皮完整性破坏，表达组织因子，从而启动凝血过程，导致局部血栓形成8支架金属表面生物-血液相容性降低,易诱发支架内血栓形成：接受新的PCI技术，如药物洗脱支架植入术时，比普通支架植入术后内皮愈合速度减慢，可能使血栓危险性增高9接受PCI的患者往往合并心脏

4、以外部位的动脉及PCI靶病变以外其他冠脉的粥样硬化斑块，新的冠脉病变及心脏以外部位动脉的病变可发生血栓性闭塞，使心、脑及肢体的严重致死、致残事件发生率增高10抗栓策略抗凝抗血小板11普通肝素：有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素：抗Xa大于IIa活性戊糖：磺达肝素钠只有抗Xa活性水蛭素类：比伐卢丁只有抗IIa活性常用抗凝药物12血栓素A2抑制剂阿司匹林(ASA)ADP-受体拮抗剂氯吡格雷噻氯匹啶糖蛋白(GP)IIb/IIIa阻滞剂abciximab,eptifibatide,tirofiban常用抗血小板药物13PCI

5、围手术期的抗栓策略142005年ACC/AHA经皮冠脉介入指南2005ACC/AHAGuidelinesforPercutaneousCoronaryIntervention(Revisionofthe2001PTCAGuidelines)阿司匹林降低冠状动脉成形术后缺血性并发症的发生率，尽管还未确定在冠状动脉成形术中阿司匹林的最小有效剂量，但据经验剂量，通常推荐至少在PCI术前2小时、最好是24小时给与300～325mg/d在冠状动脉成形术中虽然其他抗血小板药物具有与阿司匹林相同的抗血小板作用，但常规应用于阿司匹林敏

6、感患者的替代抗血小板治疗，并且必须提前72小时给予，以获得最大的血小板抑制作用15中国经皮冠状动脉介入治疗指南术前用药阿司匹林能减少介入治疗后心脏缺血性并发症的发生，一般建议剂量是100~300mg/d，从术前2～3天开始使用。既往未服用阿司匹林的AMI患者，在决定进行紧急介入治疗后应立即给予300mg水溶性阿司匹林制剂口服拟行支架置入术的患者，术前均应在阿司匹林基础上加服氯吡格雷/噻氯匹定术后用药介入治疗后的患者应使用阿司匹林100～300mg/d中华心血管病杂志2009年1月16氯吡格雷减少严重缺血事件的作用*随机

7、分组后24小时内的CV死亡/MI/卒中/严重缺血事件发生率17PCI-CURE–研究设计TheCUREInvestigators.NEngJMedAugust2001PCI12月12月波立维75mgod+标准治疗†(n=1313)安慰剂1片od+标准治疗†(n=1345)PCI=经皮冠状动脉介入术30天30天开放治疗*2–4weeks*Open-labeltherapycouldincludeADP-receptorantagonistincombinationwithASA†Standardtherapyalways

8、includedASA,andcouldalsoincludeheparin,LMWH,GPIIb/IIIainhibitorspost-randomization,beta-blockers,ACEinhibitors,lipid-loweringagents,and/orothertherapiesorintervention