两点ogtt轻松诊断igt北京大学第一医院高妍

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1、两点OGTT，轻松诊断IGT北京大学第一医院高妍目录指南推荐——OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段超出想象——冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群临床现状——中国心内科OGTT推行现状堪忧付诸行动——积极筛查两点OGTT，改善心血管预后目录指南推荐——OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段超出想象——冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群临床现状——中国心内科OGTT推行现状堪忧付诸行动——积极筛查两点OGTT，改善心血管预后糖代谢异常的诊断包括空腹血糖和O

2、GTT2h血糖两个标准糖尿病I-IFG(单纯空腹血糖异常)IFG+IGT空腹血糖(mmol/l)OGTT2hr血糖(mmol/l)*7.06.17.811.1ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.5.6I-IG

3、T(单纯糖耐量异常)糖尿病*OGTT是IGT的唯一诊断方式30min0min60min120min90minSTART空腹取血后，5min内饮入含有75g葡萄糖的糖水5points180min180min，一般较少检测WorldHealthOrganization:DiabetesMellitus:ReportofaWHOStudyGroup.Geneva,WorldHealthOrg.1985(Tech.Rep.Ser.no.727)评估胰岛功能的五点OGTT流程内分泌科通常用五点口服葡萄糖耐

4、量试验(OGTT)和胰岛素释放试验(IRT)同时进行，合称“胰岛功能检查”。OGTT用于糖代谢异常诊断仅需两点30min0min60min120min90minSTART空腹取血后，5min内饮入含有75g葡萄糖的糖水just2points180minWorldHealthOrganization:DiabetesMellitus:ReportofaWHOStudyGroup.Geneva,WorldHealthOrg.1985(Tech.Rep.Ser.no.727)尽管OGTT被认为是诊断糖

5、尿病的有效方法，但在临床中由于各种原因并未广泛使用，如不方便、重复性差、费用高。筛查糖尿病前期或糖尿病，可单用FPG或2小时OGTT或二者同时应用(B)。对IFG者OGTT能更好确定其患糖尿病风险。(E)FPG或2小时OGTT（75g葡萄糖负荷）是适合的诊断方法(B)。FPG是筛查糖尿病前期和糖尿病的优先方法。OGTT也被用于在高危人群中筛查糖尿病前期或糖尿病(E)。尽管OGTT在诊断中价值很高，但不推荐常规使用，因其不便捷性，OGTT并未广泛用于诊断糖尿病。ADA1997ADA2003ADA2

6、005ADA2007ADA逐渐推荐OGTT用于糖尿病或糖尿病前期的常规诊断ESC-EASD.EurHeartJ2007;28:88-136.已知DM：筛查肾脏病如果血糖控制差（HbA1c>7%）,咨询糖尿病医生CAD和DM主要诊断DM±CAD主要诊断CAD±DM未知CAD：心电图、心脏超声、运动试验已知CAD：心电图、心脏超声、运动试验，阳性发现，咨询心脏病医生未知DM：OGTT血脂和血糖、HbA1c如果心肌梗死或ACS目标：血糖正常正常---随访不正常：咨询心脏医生，针对缺血治疗：保守或介入正

7、常---随访新诊断糖尿病或IGT，±代谢综合症：咨询糖尿病医生2007ESC/EASD联合指南冠心病与糖尿病诊疗流程图2007年ESC/EASD联合指南建议：推荐分类等级高血糖和无症状2型糖尿病早期最好行OGTT试验，检测空腹和2小时餐后血糖IB对2型糖尿病高危人群实施OGTT筛查2005年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识冠心病患者合并高血糖诊治流程新诊断DM：内分泌科会诊IFG：生活方式干预IGT：生活方式干预也可用药物干预，如拜唐苹，必要时内分泌科会诊血糖正常半年查一次OGTT血糖异常血糖

8、目标：6.1mmol/L静脉应用胰岛素咨询内分泌科FPG<7.0mmol/L,常规行OGTT检测有DM症状：一次测FPG≥7.0mmol/L，可确诊为DM无DM症状：两次测FPG≥7.0mmol/L，可确诊为DM冠心病(CAD)稳定型冠心病急性冠脉综合症入院后病情稳定后，常规行OGTT检测出院三个月后，病情稳定时，复查OGTT每个月至少检测一次FPG和2hOGTT每三个月检测一次HbA1c已诊断糖尿病（DM）未诊断糖尿病（DM）2007年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识常规检测空腹血糖当空腹血糖