脑卒中吞咽障碍患者的饮食护理

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1、脑卒中吞咽障碍患者的饮食护理吴静(丙安交通大学第一附属医院神经内科710061)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)09-0422-02【摘要】在脑卒中患者中，吞咽功能障碍的发生率可高达45%,因此对脑卒中患者饮食的护理至关重要。木文对100例脑卒中后遗吞咽障碍的患者进行系统的饮食护理，效果满意，现报道如下。【关键词】脑卒中吞咽障碍饮食护理脑卒中所致的球麻痹和假性球麻痹患者会出现吞咽功能障碍、哈咳或误吸。脑卒中患者吞咽障碍的发生率可高达45%,占全部吞咽障碍者的25%[1],主要表现为进

2、食网难、呛咳、发音不清晰，如不及时处理，可引起吸入性肺炎、脱水、营养不良等，严重影响疾病的预后，因此应充分重视脑卒中后吞咽困难的护理[2]。为保证患者的营养供给及水、电解质平衡，减少肺部并发症,正确的饮食护理及功能康复对患者的预后起着重要的作用。1资料和方法1.1一般资料抽取木源100例脑卒中伴随吞咽障碍的患者，均符合1995年中华医学会神经病学会第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[3],经CT或MRI检查确诊，临床主诉均有饮水呛咳、进食困难等吞咽障碍表现，其中男性59例、女性41例，年龄45-88岁，平均65岁。1.2方

3、法将100例患者分为实验组和对照组，对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上，加强饮食护理，观察两组患者的康复情况。2结果通过对两组患者的护理，实验组48例患者的吞咽功能好转，2例无明显变化。对照组30例患者的吞咽功能出现好转，20例效果不明显，具体数据见（表1）。表1实验组和对照组患者康复状况计数资料用卡方统计进行分析，通过统计学软件SPSS16.0分析，P<0.05,有统计学意义，可以说明实验组的患者可以更快的康复，即饮食护理可以帮助患者更快的康复。3护理方法3.1饮食环境管理为患者提供安静、整洁、舒适的进餐环境，冇

4、利于患者集中精神进餐。让患者在安静的环境中进食，可以使患者精神集中。进餐时不要和人谈话，以免影响吞咽。对于刚清的醒患者，苏味觉以及吞咽的反射都比较迟钝，因此，护理人员要给患者适当刺激，促进患者进食。协助患者做好进餐前的准备，如洗手、漱口，取合适的体位。进餐吋不要讲话、关闭电视机，收音机，停止护理活动等避免分散注意力，影响顺利吞咽。3.2心理护理大多数脑卒中病人有不同的并发症，例如：语言是不明确的，肢体活动受限，思想不明确，因此，护理人员要按照不同的饮食要求，进行适当的心理辅导。患者吃的过程中，护理人员应与暗示阳性患者用巧妙的语言，

5、提高他们的安全意识。对于病情稳定的患者，促进集体饮食，以减少或消除寂寞。3.3吞咽功能训练对冇吞咽障碍的脑卒中患者应尽早开展冇效的吞咽功能训练，经过积极早期康复治疗,85%以上的患者其吞咽功能可以得到恢复或减轻症状，如不能及吋治疗，丧失最佳康复时机，将有可能导致终身鼻饲进食。冇效的进食动作取决于对口腔感觉的精细反馈，规范的吞咽功能训练根据神经促通技术和神经元再塑原理，可改善咽部的灵活性和协调性,防止咽部肌肉萎缩,同时促进咽后壁感觉功能的恢复和减少腺体分泌［4］。训练-般由专业康复治疗师进行，每次20min,每日2次。3.4进食的护

6、理3.4.1进食原则病情较轻的能经口进食的患者宜遵下列原则。选择复合碳水化合物，限制单糖和双糖的摄入,粗细粮搭配。适当增加蛋白质量，多食鱼类和豆类及其制品，摄入优质蛋白的同时增加不饱和脂肪酸，降低胆固醇。每天吃新鲜蔬菜和水果，适当选吃香菇、紫菜、海带等食物，以补充维生素和矿物质。限制钠盐摄入，每天应在5g以下。2.4.2进食体位经过吞咽训练以后，进行摄食训练，患者进食的体位要舒适。脑卒中患者是由于咳嗽、吞咽反射低，如果采取仰卧位或侧卧位，会使腹部器官偏移，造成胃部挤压。通常采取的体位是30°仰卧，颈部前倾角的位置。这种体位

7、可以通过对食品的重力作用比较便于下咽［5】。但是由于患者咽期障碍比较严重，则需要采取坐位下进食，具体体位为坐位，头微微前倾45°,或将前往瘫痪侧80°,便于食物从健侧进入食管,以防止误吸。3.4.3进食的协助协助病人把食物放在口腔键侧，放入食闭后可将匙背轻压舌部一下，对吞咽障碍的患者进行刺激，促进下咽。在吃的过程中，适当的给病人喝一点点白开水，一般情况下不用吸管，避免液体进入气管。如果用杯子饮水，杯中的水至少保留半杯，患者低头饮水的体位会增加误吸的危险。喂食时给患者提供足够的时间要细心和耐心，勿催促患者，以利充分咀

8、嚼，喂食后予温水漱U或消毒棉球擦拭以清除UI腔内食物残渣，防止U腔感染。3.5误吸的预防准备抽吸装置，采取预防措施，防止误吸，如咳嗽，吸入或呕吐的患者，应立即采取头侧向及吋的呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。每天做颈部被动或主动运动，防止颈部倾，肌肉挛