脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理及康复指导

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1、脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理及康复指导万玉芳(安徽省宁国市人民医院内三科242300)【摘要】目的降低脑卒中吞咽障碍的死亡率，改善患者的生活质量。方法通过查阅中国知识网、万方、维普等数据库，对脑卒中后发生吞咽障碍的病理机制及患者的饮食和康复训练进行归纳、分析和总结。结果对脑卒中后吞咽障碍患者的食物选择、进食体位等饮食方面加强护理，指导其舌、咽等部位的康复功能训练。结论对脑卒中后吞咽障碍的患者制定康复训练方案并进行有效的评估，促进患者的康复进程，以减轻患者家庭以及社会的经济负担。【关键词】脑卒中吞咽障碍饮食康复【中图

2、分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0007-02脑卒中患者吞咽障碍是指由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。［1］吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，由于脑卒中疾病的特殊性，存活患者遗留有吞咽功能障碍的大约有37%-78%。［2］吞咽障碍可造成营养不良、吸入性肺炎、误吸窒息等各种并发症，甚至危及生命，从而延长患者住院时间，增加脑卒中的病死率,影响脑卒中的康复。因此，对患者进行饮食及康复指导，以改善其吞咽功能，保证

3、足够营养和水分的摄入，增加机体抵抗力，对疾病的康复只有重要意义。1吞咽障碍发病机制吞咽是一种快速且需要许多的神经共同作用的动作，是人类复杂的行为之一，一般把吞咽分为口腔准备期、自主期、咽喉期和食道期四个时期，对于脑卒中后患者吞咽障碍的发生机制还不十分清楚，特別是对皮质吞咽中枢的研究与吞咽障碍的关系更不明确，目前多认为是吞咽的神经受损致患者出现不同程度的吞咽障碍。2吞咽障碍的评估方法0前尚没有统一的标准化评定量表，国内常用评估患者吞咽障碍的方法有洼田氏饮水试验、吞咽障碍程度分级评价和吞咽能力评价方法三种。2.1饮水实

4、验洼田饮水实验是临床常用的一种诊断吞咽障碍的评估方法，具体操作如下：患者半卧位，常速饮30ml温开水，判断结果：1次喝完无呛咳为吞咽功能I级；分2次以上喝完，无呛咳为吞咽功能II级；1次喝完，但冇呛咳为吞咽功能III级；分2次喝完且呛咳为吞咽功能IV级；不能全部喝完，呛咳明显为吞咽功能V级此量表通过观察患者饮水过程中的表现来判断患者吞咽障碍可能的问题，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应证的患者，但方法较粗略。2.2吞咽障碍程度评价才藤荣一制订了七层次吞咽困难评价：7级是正常：摄食咽下没奋闲难;6级轻度问题：

5、摄食咽下有轻度问题，口腔残留很少，不误咽；5级口腔问题：主要是U腔内残留食物增多，没有误咽；4级机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整可以充分的防止误咽；3级水误咽：奋水的误咽，使用误咽防止法也不能控制；2级食物误咽：水和营养基本上由静脉供给；I级唾液误咽：唾液产生误咽，不能进食、进水。吞咽障碍能力评价由藤岛一郎研究制定，评分为0—10分，10分表示正常吞咽，吞咽能力≥9分为基本痊愈，6-8分为明显好转，3-5分为好转，1-2分为无效，分数越低表示吞咽障碍的程度越严重。量表具体内容如下：1分为不适合

6、任何吞咽训练；2分为仅适合基础吞咽训练；3分为可进行摄食训练；4分为在安慰中可能少量进食，但需静脉营养；5分为可经口进食1-2种食物，需部分静脉营养；6分为可经口进食3种食物，需部分静脉营养；7分为可经口进食3种食物，不需静脉营养；8分为除特别难咽的食物外，均可经口进食；9分为可经口进食，但需临床观察指导；10分为摄食和吞咽能力正常。该量表不仅能够用于治疗初期的评定，还可以用于疗效评定，冋吋对康复过程中如何选择康复训练方案和营养摄取途径具有一定的指导意义，但不能对吞咽障碍的程度进行量化。上述各种临床评价方法各有优势

7、和不足，临床应用中要根据患者的具体情况选择相应的评价和检查方法，以更好地反映吞咽吋的病理生理学和机械学变化，指导临床康复和治疗。3吞咽障碍的饮食护理3.1心理护理脑卒中患者发生吞咽障碍常并存不同程度的其他神经系统症状，患者经常产生悲观、紧张、厌食甚至拒食心理，容易激怒或产生抑郁，对此医护人员和家属应安慰和关心他们，耐心开导和启发患者，努力消除不良心理，使艽树立战胜疾病的信心，积极配合医生，按时按量进食，以增强体质促进健康。3.2食物选择选择容易吞咽的食物，特征是密度及性状均一，冇适当粘性，柔软不易松散，易于咀嚼，通

8、过咽及食道时容易变形，不易在粘膜上滞留等。另外，稠的食物较为安全，能满意地刺激触、压觉和唾液分泌，使吞咽变得容易，禁食块状固体食物以免卡在咽喉部引起室息，慎用流质饮食避免诱发吸入性肺炎。3.3进食体位进食体位一般采取躯干与地面成45°的半卧位，或30°仰卧位,偏瘫患者将患侧府部以枕垫起，头稍前倾或将头转向瘫痪侧使健侧咽部扩人以利食物进入，该体