临床医生应重视三基的修养

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1、临床医生应重视“三基”的修养陈灏珠复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所CHENHZ1“三基”和“三严”临床医生——要终身不断学习的职业练出扎实的基本功——接受继续教育的基础一、采集和书写病史二、体格检查和辅助检查三、培养临床思维能力四、掌握治疗的基本技能和高尖技能五、“回归临床”六、重视医患沟通2“三基”和“三严”1961年9月15日中共中央批准试行教育部直属高校教育工作的文件共分10章60条，简称“高教六十条”3“高教六十条”规定：高校的基本任务是贯彻执行党的方针，培养为社会主义建设所需要的人才，并要求掌握本专业所需要的基础理论、专业知识和实际技能，后来就被称为“三

2、基”4掌握本专业的“三基”是国家对高等学校不同专业的毕业生非常具体的共同要求5高等医学院校毕业生被要求掌握医学的基础理论、基本知识和基本技能，医学生必需接受这“三基”的基本功的训练6医生服务的对象是病人，人的生命是最宝贵的，因此培养医学生要从严。要有严格的要求、严密的程序和严谨的态度，也就是“三严”。7“三基”结合“三严”贯彻到我国高等医学教育整个教与学的过程中。包括1.教师编写教材2.教师课堂讲授学生听课3.教师指导实验、学生具体操作4.病房示教教师组织学生讨论5.临床实习教师与学生合作完成病人的诊治8“三基三严”是我国高等医学教育的优良传统，促使我国医学教育取得长足的

3、进步9临床医生——要终身不断学习的职业医学永恒不变的规律是它不断地在变化。医学模式逐步更替，理论不断转变，知识不断扩展，技术不断创新。在这样的环境下，在高等医学院校学习几年，毕业成为医生之后，学到的知识足够当一辈子医生的时代已经远去10取而代之的是医生要建立终身学习的观念，养成不断学习，不断实践，不断总结经验，不断接受继续教育的习惯，这样才能不断提高理论、增长知识和提升技术水平，继续当好医生。11练出扎实的基本功——接受继续教育的基础心内科医生和其他专业的内科医生一样，练好基本功非常重要年轻医生进入工作岗位，开始接受住院医生的培训，整个住院医生任职期间，都是练好基本功的过

4、程12新一轮的医改，以及去年12月5日教育部和卫生部联合提出的以5+3为主体的临床医学教育综合改革，都很重视住院医生培训并制定规划、严格要求，纠正了曾经的一个阶段重视研究生的培养而忽视住院医生培训的局面。这里5是五年的理论学习，3是三年住院医生培训，5+3完成后授予硕士学位。13建议被选中接受住院医生培训阶段的医生严格要求自己，在上级医生的指导下，不断实践，循序渐进，练好心内科的基本功，为日后技术的提高打下坚实的基础。同时扭转过早追求高尖技术忽视掌握好基本功的趋势14一.采集和书写病史（还要花这么多的时间写病史吗？）任何医生接诊任何病人第一项工作就是询问病史，第一个要记录

5、的医疗文件就是书写病史。这是临床第一项基本功。15询问病史和书写病史要按卫生部统一制定的规格进行。要全面了解病人的疾病情况，现病史、既往史、家族史……等各方面的内容。采集后要连同体格检查的结果，初步诊断和诊疗计划一并落在纸面上或者电脑中（电子病史）16书写或输入电脑的病史要条理清楚，重点突出，文字简洁，概括全面，让阅读或听取病史汇报的上级医生或其他医生能迅速了解问题的所在。因此医生都要修养自己的语文功底，培养自己的行文思路。17书写病史是实习医生的责任，住院医生写的是住院录，后者文字应更为简洁概括。但是无论哪一级医生看门诊时写在病人就诊卡上的病史应是最为简洁概括，三言两语

6、，一目了然，字也不要写得潦草到无人看得懂。18住院医生和实习医生都要对所诊治病人的病史非常熟悉，达到随时可以向上级医生清楚汇报的程度。一次需要汇报的病史多时（例如4~5份以上），可以分工汇报，但把病史内容写在纸上，进行照本宣科式的汇报是不可取的。19病史是重要的医疗文件必须写好。近来我在网上看到一篇文章，有几位临床医生看到《病历书写基本规范》出台后，质疑医生是否有必要像现在这样花这么多时间去写病史？《侵权责任法》发布后，虽然在一定程度上让医疗纠纷实行举证责任倒置成为过去，但是在推定医疗机构有过错的三个规定中仍有两个与病史有关，这就足以说明写好病史的重要性。20病史和其他医

7、疗文件（包括病程录、会诊记录、手术记录、实验室和辅助检查记录、出院总结……等），是医疗过程的原始记录，是指导患者将获得何种诊治的参考，是临床医学科研的资料，是医疗官司判决时的证据，其重要性不言而喻。21经过实习医生和住院医师阶段的培训，所有的临床医生应该把书写和汇报医疗文件掌握到随手拈来，轻而易举，炉火纯青，滚瓜烂熟的程度。如果未达到这样的水平，说明这项基本功还没有练好，上级医生要加以督促。22二.体格检查和辅助检查（看门诊病人体格检查还要做吗？）体格检查是临床医生特别是心内科医生最基本的诊断技术，可列为第二项基本功。23心内