125例颈部创伤的临床救治体会

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1、125例颈部创伤的临床救治体会彭光有段从武（云南省玉溪市急救中心652800）【摘要】目的探讨颈部创伤的临床救治方法。方法回顾性分析我院2001年5月一一2011年5月收治的125例颈部创伤患者的临床治疗方法和相应措施。结果123例皆临床治愈。其中105例患者I期治愈，无并发症，13例接受II期手术而治愈，2例死亡；46例气管切开病例，除6例因喉狭窄接受II期手术（瘢痕切除）外，均在1个月之内成功拔管。结论在颈部创伤患者救治过程中，要把抢救生命放在首位，并积极防止并发症的发生，科学准确的处理呼吸困难、出血和休克是救治成功的关键。【关键词】颈部创伤救治体会【中图

2、分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）11-0310-02近年来随着意外事故的增多，颈部创伤的患者明显增多。颈部有咽喉、气管、食管、甲状腺等重要器官，颈部大血管及与动脉伴行的颈内外静脉，颈部神经等均穿过颈部。颈部外伤多为合并伤，伤情复杂、病情急重，一旦发生损伤，常伤势危重，需全面及时处理。木院2001年5月一2011年5月共收治颈部外伤125例，现回顾总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组125例，其中男78例，女47例，年龄4〜78岁。其中开放性外伤92例，包括刀砍伤46例，刎颈9例，车祸伤32例，钢筋刺伤3例，

3、木棒戳伤各2例；闭合性外伤33例，括车祸伤19例，暴力挤压伤13例，自缢1例。病程最短0.5小时，最长13小时，59例岀现失血性休克。1.2临床表现有呼吸困难92例，其中I°48例、II°26例、Ill°18例，伤口活动性出血89例，伴失血性休克53例，声嘶76例，咯血24例，皮下气肿9例，颈部血肿10例。损伤部位：单纯颈前皮肤及肌群损伤42例，伴腮腺损伤6例，舌甲膜断裂伴甲状软骨损伤5例，单纯甲状软骨损伤9例，环状软骨损伤伴环甲膜断裂2例，甲状软骨、环状软骨损伤2例，气管损伤12例，气管、食管断裂伤2例，同时伴冇颈外静脉断裂18例、颈

4、内静脉破裂3例，颈动脉破裂1例就诊吋患者己死亡。1.3治疗方法36例先行气管插管或气管切幵术，再行颈部探查，68例行单纯清创缝合术，其中18例伴颈外静脉断裂者行颈外静脉结扎，3例颈内静脉破裂者予颈内静脉修补，12例行下咽、喉部成形术，2例行喉部成形术，2例行气管成形+食管修补术，8例行气管修补，6例行腮腺修复；闭合性外伤组中22例行保守治疗，使用抗生素、止血药物及类固醇激素治疗，8例行气管插管辅助呼吸，2例气管离断患者行低位气管切开+气管成形术，合并艿他症状者请相关科室及吋配合抢救。2结果患者创U均I期愈合，气管切开患者除1例并发肺部感染外，余均在2-3周内拔

5、管，出院吋呼吸正常。出院后3个月复诊患者中4例遗留声嘶、2例轻度喉狭窄。3讨论颈部包含颈椎、喉、气管、食管等器官结构及重要的神经血管，彼此关系密切。当损伤出现吋往往有多器官、结构合并伤，原则上以抢救生命为第一,迅速建立和维护上呼吸道通畅，抓紧各项关键性检查，以明确奋无合并有颅脑、颈椎及胸部肝脾等重要脏器的损伤。本组中59例患者入院吋因失血而处于休克状态，37例生命危在旦夕。这与发病的突然性和紧急以及发病时远距医疗单位有关。其中1例在伤后8小吋内奔波近百公里，途径二家私人诊所及一个社区卫生院急诊探查，造成共失血2400ml,最终辗转至我院。发病的特殊性和院前急救

6、时间的延长及处理不当往往直接加重了病情。咽、食管损伤早期症状不明显而易导致漏诊，应在清创时仔细检查，一旦发现在咽、食管解剖部位的创面上奋位置固定的、持续不断的带细泡沫状唾液不断渗出时，即可诊断咽、食管裂伤存在。腮腺损伤，应妥善缝合裂伤的腺体组织，严密关闭腺体包膜，防止术后出现涎瘘。较大的咽、食管破裂U可采用吸收性缝线行粘膜内翻缝合，必要吋以带状肌修补加固。细小的裂口以药包缝合即可达修补0的。术后禁食，插管鼻饲高热量流质，静脉给予脂肪乳、多种维生素。3.1分类处理颈部外伤可分为闭合性外伤和开放性外伤两种。3.1.1闭合性颈外伤皮肤无创口，患者有声音嘶哑、失音、呼

7、吸闲难、咯血、吞咽困难、颈前皮下瘀血等应注意到有咽喉损伤；若检查吋可发现颈部皮下气肿、血肿。要注意皮下气肿、血肿的范围及患者呼吸困难有无进展，若逐渐加重，应及时行气管切开喉腔探查或颈侧切开。颈部外伤常累及颜面、颅内及上胸等重要部位，处理吋应注意奋无颅脑损伤及颂骨、肋骨、颈椎骨折和气胸、肝脾出血等。闭合性颈外伤患者，如冇条件可采用电子喉镜或颈部CT检查，明确损伤部位及范围，若喉粘膜轻度瘀血、肿胀，或软骨骨折但无明显错位，不影响呼吸，可予保守治疗并严密观察病情。Ill°〜IV°呼吸闲难者应立即作低位气管切开，并行喉部探査。3.1.2幵放性伤口多受污

8、物污染，清创应彻底清除伤口内污物及异物