124例csea妇科手术后患者垫枕对头痛影响的护理体会

《124例csea妇科手术后患者垫枕对头痛影响的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、124例CSEA妇科手术后患者垫枕对头痛影响的护理体会楚蔚昕楚蔚琳徐艳(山东省青岛市市立医院266001)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)39-0271-03【摘要】目的探讨垫枕平卧位对使用腰麻硬膜外联合麻醉后妇科腹部手术患者是否会头痛的影响。方法将124例腰硬联合麻醉后妇科腹部手术患者分为两组，单日为观察组，双日为对照组，观察组65例，对照组57例。观察组术后垫枕平卧，对照组常规术后护理，观察两组头痛发生情况。结果患者无硬脊膜穿刺后头痛发牛.。结论垫枕平卧位适用于腰硬联合麻醉后妇科腹部手术患者，有助于患者增加舒适度，促进术后康复。【关键

2、词】妇科术后腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)垫枕PDPH腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)是一种新型的麻醉方法。CESA综合了腰麻以及硬膜外阻滞麻醉的优点，诱导快，麻醉效果好，减少了镇痛、镇静药的应用，还具有术后镇痛的优点，近年来广泛应用于妇科腹部手术。硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)是腰麻和硬膜外麻醉后常见的并发症,与硬脊膜穿刺后脑脊液持续外漏导致低颅压有关[1]。为了预防术后头痛，传统护理常规要求一定去枕平卧6-8h[2],这对某些不能去枕或去枕后睡眠不好的患者不利，出现腰背酸痛、不舒适，增加病人的痛苦及褥疮的发病率，从而在一定程度上限制了腰硬联合麻醉的推广。为解决此问题，在查阅部分相关资料后，尝

3、试对腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)方式的妇科术后给与垫枕平卧，并认真进行临床观察，现报道如下：1资料与方法1.1研究对象选取2009年3月至2010年3月青岛市立医院妇科采用CSEA妇科腹部手术124例，子宫全切60例，子宫全切加附件切除35例，卵巢肿瘤切除17例，子宫肌瘤挖除12术例，单日为观察组，双日为对照组，观察组65例，对照组57例，观察组平均年龄32.5岁，对照组平均年龄36.5岁，均为CESA麻醉穿刺，穿刺过程顺利，术中、术后生命体征平稳，安全返回病患者。术前有头痛、恶心、呕吐、尿潴留等症状的相关疾病如颅脑疾病，神经系统疾病,高血压，心脏病，肝肾功能不全的患者除外。两组患者

4、在性别、年龄、身高、体重及手术种类方面比较差异均无统计学意义。(P>；0.05)1.2方法观察组病人术后去枕平卧2小吋后，护士帮助病人每2小吋翻身一次，腹部术后翻身，应先检查创U敷料是否干燥奋无滲血渗液，腹带奋无松动；如敷料冇渗血渗液，应及吋报告医生，检查创口并给予更换敷料，腹带松紧度适宜，再行翻身，以免活动吋牵拉皮肤引起创U疼痛，2小吋后垫枕，根据病人意愿选择随意卧位，即侧卧、平卧、左右半侧卧、低半卧位，①半坐卧位。仰卧位是人的前胸部、腹部、膝部向上,而半侧卧位则介于侧卧位与仰卧位之间。体位要求使病人重力支点在肩胛骨和髂骨后侧、下臂置于身前、肘弯曲，上腿膝关节及髂关节弯曲，下腿稍微弯曲

5、。上臂置于胸前。病人后背及肩部用一长枕支托，以防肢体外转。②侧卧位。病人左或右卧位，两手臂向前，膝关节及骼关节弯曲,上面的腿较下面的腿弯曲度大,身体重力支点在髂骨及肩胛骨上。③低半卧位。将床头抬高15°〜30°,注意屈度不宜过大。K他则参考仰卧位。这样减少了长吋间受压，减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，减少炎症扩散和毒素吸收，有利于伤U愈合，有利于背部、腰部肌肉放松，从而避免颈部、背部、腰部酸疼的不舒适感;奋利于经脉冋流，防止血栓形成；有利于肠蠕动的恢复，改善胃肠功能，预防和减轻腹胀，减少术后肠粘连。对照组术后常规去枕平卧6小吋,6小吋后垫枕并随意卧位。1.3观察指标术后2

6、h、4h、6h、12h、24h、48h、72h访视患者，观察并询问有无头痛,恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、第一次排气时间及主观舒适度，自拟舒适量表将病人的主观舒适度划分为4个等级;1级舒适、2级比较舒适、3级略感不舒适,4级不适。将卧位的起始吋间设为0,并在2h、4h、6h、12h、24h、48h分别观察，并根据病人的主观感觉选择舒适等级4羊细询问患者主观感觉及冇无头痛、头晕、呕吐等不良反应，准确记录。注意与镇痛药物不良反应相鉴别。1.4统计学分析采用简明统计10软件，秩和检验及计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1两组术后访视，头痛、恶心、呕吐、腹胀

7、及尿潴留的发生率差异无统计学意义(P>O.O5),见表1。表1术后症状比较(单位：例｝3讨论3.1术后平卧不能降低头痛的发生腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)具有麻醉吋间可控性好、局麻药用量小、穿刺损伤小、肌肉松弛好、术后并发症少的优点；同时便于术后镇痛，对中下腹部手术是一种简单、安全、方便、冇效的麻醉方法。硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)是腰麻和硬膜外麻醉后常见的并发症,是术后患者最痛苦的事情。在腰麻手术中及