122例肛肠疾病术后尿潴留原因分析与处理措施

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1、122例肛肠疾病术后尿潴留原因分析与处理措施1河北省中医院河北石家庄0500912唐山市滦南县中医院河北唐山063000【摘要】肛肠疾病术后尿潴留是最常见的并发症之一，其发生率高达12%〜52%。为使患者避免发牛.尿潴留，对我院肛肠疗IX住院患者122例调查研究。以便查找肛肠科术后尿潴留的诱因，采取必要的处理措施，减轻患者的病痛，达到促进健康的目的。【关键词】肛肠疾病;术后尿潴留，中医治疗【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0227-02尿潴留是肛肠疾病术后常

2、见的并发症之一，发病率高达12%〜52%［1］，传统尿管导尿不仅增加了病人的痛苦和医源性感染的机会，也增加了护理人员的工作量，近期有报道总结导尿和留置尿管引起的泌尿系感染位居医院内感染的首位［2］。当膀胱内尿量增至3000〜4000ml时，患者感到下腹胀满不适，焦虑，烦躁，造成身心的伤害，严重时还会影响人体其他生理系统的功能，我们针对2013年1月至2014年1月就诊于河北省中医院及唐山市中医医院的122例肛肠疾病术后尿潴留，进行调查分析，以便查找肛肠科术后尿潴留的诱因，采取相应的治疗措施，缩短排尿时间，减轻

3、患者的病痛，达到促进健康的目的。1一般资料2013年1月至2014年1月就诊于河北省中医院及唐山市中医医院的598例肛肠疾病术患者，其中发生尿潴留122例，其中，肛乳头瘤14例，混合痔62例，肛瘘46例，平均年龄38.7±11.98,男女比例为69:53,发生时间术后在5.94±3.48小时。2术后并发尿潴留的原因2.1疼痛几乎所有的肛肠科手术后患者都有不同程度疼痛的主诉。这是由于肛门祌经，会阴祌经和阴茎祌经的分支是由阴部内祌经发出的，肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛密切的联系。手术

4、中对肛门直肠及周围组织过度牵拉、挤压，手术范围大，损伤过多，可导致使肛门手术后水肿疼痛，反射性引起膀胱颈部及尿道的肌沟痉挛，直接反射性引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难，引起尿潴留。2.2麻醉肛肠手术一般采用骶麻或腰麻的麻醉方法，而支配肛门和膀胱的神经都来自脊髓同一节段，手术麻醉除能阻滞阴部神经引起会阴部及肛门括约肌松弛外，还能阻滞骨盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛,这是术后旱期尿潴留发生的主要原因［3】。特别是使用镇痛泵，会导致马尾神经产生麻痹，导致支配膀胱逼尿肌的张力松弛，致尿液无力排

5、出。因此，腰麻病人产生尿潴留的比例要比骶麻病人高得多［4】。麻醉越深，吋间越长，尿潴留的可能性越大。而当麻醉不完全时，也可导致肛门括约肌痉挛，并反射性引起尿道及膀胱颈部括约肌痉挛，以及腰麻后膀胱神经失调等，引起排尿障碍。2.3心理有些患者由于对手术的恐惧导致精神过度紧张，焦虑，适应能力差，不习惯在人多的病房里小便，或不习惯在床上排尿，或对手术后首次排尿高度紧张，导致尿潴留发生。2.4泌尿系疾病对于患奋泌尿系感染、前列腺炎或前列腺增生的男性，或有泌尿系感染，尿道狭窄等疾病的女性，手术后的刺激会使尿潴留发生的几率

6、大大增加。而年老体弱者常会出现膀胱平滑肌收缩无力情况，手术后易诱发或加重排尿闲难。2.5输液过多术中和术后输液速度过快、量过多，会导致术后膀胱过早充盈，而麻醉后排尿反射受到暂时性阻断，排尿无力也是导致尿潴留的原因之有研究发现，在椎管麻醉下行良性肛肠病手术病人，手术过程中的液体输入量小于1000mL能明显减少术后发生尿潴留。2.6PPH手术因痔上黏膜环切术（即PPH术）切除直肠壶腹与肛管之间的环状直肠黏膜脱垂带，在阻断动静脉吻合的终末支的冏时，也损伤了植物祌经,以致吻合UI对植物神经丛的刺激反射引起尿道括约肌的

7、痉挛产生尿潴留。据资料统计采用PPH术式后尿潴留的发生率为20〜30%。2.7粪便嵌塞患者术后各种因素导致的便秘，应引起重视，因为粪便堆积肠道，肠管扩张压迫尿道可以引发尿潴留，或因肛门和尿道括约肌均受骨氏2〜4神经支配，粪便嵌塞后惧怕排便引起肛门括约肌痉挛，由此反射引起尿道括约肌痉挛产生尿潴留。2.8手术刺激手术中肛缘前侧结扎过多或注射药物过量，使得局部张力过大或膨胀，压迫尿道;术后加压包扎，肛管内汕纱、纱布等填塞过多，压迫尿道括约肌，均可引起排尿困难，以致尿潴留。由于女性尿道与肛门之间间隔冇阴道，而男性直肠

8、与尿道紧邻，因此，手术刺激所致尿潴留，男性高发于女性。2.9粪便嵌塞患者术后各种因素导致的便秘，应引起重视，因为粪便堆积肠道，肠管扩张压迫尿道可以引发尿潴留，或因肛门和尿道括约肌均受舐2〜4神经支配，粪便嵌塞后惧怕排便引起肛门括约肌痉挛，由此反射引起尿道括约肌痉挛产生尿潴留。2.10药物术后因病情需要应用呋塞米及硝酸甘油也会增人尿潴留的发生率，因为呋噻米为强利尿剂。过度的利尿和脱水会造成暂吋性的肾小