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1、19例心律失常经电复律抢救后护理对策刘艳梅（山丙省忻州市人民医院034000}【摘要】目的:探讨恶性心律失常经电复律抢救后护理方法。方法:将19例患者，回顾性分析经电复律抢救后，并发症发生率。结果:复律成功并不意味着抢救成功，复律后出现的诸多并发症常常危及患者的牛.命。结论:恶性心律失常经电复律抢救后，对其进行及时地发现与护理，对维持抢救成果，非常重要。【关键词】恶性心律失常电复律护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0072-02恶性心律失常又称致命性
2、心律失常，是指有血流动力学后果的持续性室性心动过速和心室颤动，在短时间内迅速导致死亡的心律失常。而心脏电复律的疗效明显优于抗心律失常药物，可以改善患者生存率，是不可逆病因所致心脏骤停患者的首选治疗［1］。但复律成功并不意味着抢救成功,复律后出现的诸多并发症常常危及患者的生命,对其进行及时地发现与护理，对维持抢救成果，非常重要。木人总结了19例经电复律抢救后患者的护理对策，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料2007年5月-2011年5月入住心内科的住院病人中，经复律抢救获得成功19例，男性11例，女性8例，
3、其中11例为室颤病人除颤,5例为持续性室速病人复律。2例为药物治疗无效的顽固性室上速转律,1例为三度房室传导阻滞患者。1.2方法均采用100」到360』同步或/和非同步电复律。2结果复律后每例病人都有不同类型的并发症发牛.，其中发牛.心律失常13例，急性肺水肿1例，心律失常合并急性肺水肿2例（死亡1例），胸部皮肤灼伤者2例，肺栓塞者1例。3并发症的观察与护理复律成功后，立即入住CCU,行24h持续多参数心电监护;开放静脉通道并保持通畅;严密监测患者的神志、心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度及心电示波情况，每1
4、5min记录1次，如有异常立即记录，以便留下保贵的资料备查和做为治疗的依据。3.1心律失常观察与护理3.1.1快速心律失常是电复律的指针，冋吋电复律又可诱发各种类型的心律失常发生，如窦性停搏或窦性心动过速，房性、室性心动过速,心脏传导阻滞，心室颤动,房性、室性期前收缩等，如果发现不及吋，常危及病人的生命。护士要密切观察病人的心电图，生命体征及临床症状，备好急救药品,除颤器，简易呼吸器，做好随吋抢救的准备。每15min测量血压、心电1次。3.1.2对快速型心律失常如心房纤颤、室性心动过速、房室交界性心动过速,要
5、仔细观察，如若伴有心率大于120次/min或/和BP低于80/50mmHg者,应立即报告医生,遵医嘱给予西地兰静脉推注，随吋准备再次电复律。3.1.3对缓慢型心律失常如窦性心动过缓、窦性停搏、心脏传导阻滞、交界性或室性逸搏，如果伴有BP低于80/50mmHg或/和心率低于50次/min,疲立即报告医生遵医嘱给予异丙基肾上腺素静脉滴注，并做好安装临时起搏器的准备;对再次发生室颤者，立即行360」非同步电复律。3.1.4密切监测血清电解质的变化，血清钾过低，影响心肌的代谢，导致快速心律失常;血清钾过高,导致缓慢型
6、心律失常，甚至于心脏停搏，因此在抢救期间，每小吋急查血清钾浓度1次,以便保持血清电解质的正常水平。注意从静脉补钾吋应选择较粗的血管进行，避免疼痛。本组病人中冇1例反复出现室颤，经电除颤6次终获抢救成功，康复出院。3.2急性肺水肿观察与护理3.2.1观察突发严重的呼吸困难，呼吸频率常达30〜40次/min,强迫坐位，病人面色灰白、发钳、大汗、烦躁、频繁咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，重者可出现神志模糊，救治不及时常危及患者生命。3.2.2护理3.2.2.1发现病人有呼吸闲难、烦躁吋，应立即通知医生，给予高流量6〜8
7、L/min氧气吸入，监测生命体征。3.2.2.2严密观察病人的面色是否发绀，痰的性状和颜色，立即将病人取端坐位,双下肢下垂,做血流动力学监测。3.2.23遵医嘱给予强心利尿扩张血管，平喘对症处理;冋吋保持周围环境安静,对清醒者给予心理安慰。3.2.2.4在砬用硝普钠等血管活性药物时，用微量输液泵持续泵入。血管活性药物不要与镇静剂同用一条静脉通路［2】,以免造成血压骤降。本组1例急性肺水肿者，经以上治疗康复。对于心律失常合并急性肺水肿者，必须仔细观察积极救治,如果这个合并症反复发作，示预后不良，本组2例反复多次
8、突发，终因顽固性心衰而抢救无效死亡。3.3体循环栓塞和肺循环栓塞观察与护理3.3.1观察除颤易使心腔内新形成的栓子脱落，而造成栓塞。右心腔栓子脱落易造成肺循环栓塞，左心腔栓子脱落,易造成体循环栓塞。护士应观察患者肢体的运动及血液循环情况，如冇无肢体水肿，青紫，疼痛，皮肤温度的变化，以便及时发现肢体动脉栓塞。肺动脉栓塞的临床表现为猝死性，症状多样性及非特异性，因此要加强巡视，及吋发现及吋处理［3］3.
