探讨空肠造口早期肠内营养在重症胰腺炎手术患者中的应用

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1、探讨空肠造口早期肠内营养在重症胰腺炎手术患者中的应用[摘要]　目的　探讨空肠造口早期肠内营养在重症胰腺炎手术患者中应用的安全性和有效性。　方法　以近年来的重症胰腺炎手术辅助空肠造口肠内营养患者作实验组，对比既往重症胰腺炎手术患者传统肠外营养的治疗结果，观察住院天数、并发症、死亡率和费用的差异。结果　实验组平均住院天数　、死亡率和其他感染性并发症均低于对照组，治疗费用显著减少。　结论　空肠造口早期肠内营养在重症胰腺炎手术患者中的应用是安全有效的，值得提倡。[关键词]　空肠造口；肠内营养；急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎（acuteseverepancrea

2、titis,ASP）死亡率较高，约20%～40%。除手术时机、术式、并发症等影响外，营养支持是一个很重要的因素。1974年Feller等报道TPN治疗ASP，取得了显著的疗效，但长期PN所带来的导管感染率，逐渐为临床医师所重视。而肠内营养（enteralnutrition,EN）在重症胰腺炎术后早期应用一直是临床医师顾虑的。近几年来，我们对ASP术后病人早期经空肠造口实施EN，取得了良好的效果，现报告如下。临床资料1、研究对象按中华医学会“急性重症胰腺炎诊断及分级标准”[1]来划分，本组共19例，其中男8例，女11例，年龄28～71（平均47.6）岁

3、。其中胆源性胰腺炎9例，有暴饮暴食史6例，无明显诱因者4例。均以上腹痛发病入院，有腹膜刺激征，血、尿淀粉酶增高，腹腔穿刺抽得血性腹水。4例伴有黄疸，腹水淀粉酶值显著升高9例。所有病例经B超、CT及手术证实。术式以“胆总管探查取石引流、胰床松解、胰包膜切开和坏死组织清除、多管引流”为基本治疗原则。本组病例分为两组，将术后实施PN病例列为对照组，共11例（n=11）。把术后7天经空肠造口实施EN的病例列为实验组，共8例（n＝8）。两组病人的性别、年龄、发病至手术时间的差异无显著性意义。实验组术中辅助作空肠造口术，方法是在空肠上段距Treitz韧带约15～

4、20cm处戳孔，向远端放置20cm空肠营养造口管备用。等肠道功能基本恢复后，及时过渡到EN。喂养时机为术后7天，至完全经口进食为止。2、营养液配制　根据Harris-Benedict公式计算肠外营养病人每天所需热量，约8368～10460KJ（2000～2500kcal）,糖脂供能比例为1～2：1，脂肪乳剂为20%Intralipid500～750ml,氨基酸为7%Vamin　1000～1500ml,按照糖：胰岛素＝4：1之比例给予外源性胰岛素。所需维生素及微量元素均加入其中，通过微电脑输液泵匀速输入体内，同时监测血糖和尿糖。肠内营养液的配制和输注：

5、选用商品制剂能全力作为主要能源。肠道喂养前用生理盐水或糖盐水进行适应试验，术后第7天予以能全力500ml，此后逐渐增加至能全力1000～1500ml，同时还可通过空肠造口管输注米汤、菜汤和牛奶等。采用微电脑输液泵控制滴速，原则是由少到多，有稀到浓，有慢到快，温度适当和无菌。喂养时注意血中c肽及胰岛素浓度的变化。3、观察指标和结果　观察两组住院天数、并发症、死亡率、总住院费用的差异。观察结果见表1。表1　两组治疗结果的比较观察指标　对照组[n(%)]实验组[n(%)]低蛋白血症　11(100)8(100)LC计数下降11(100)8(100)细菌感染6

6、(55.54)3(37.5)腹腔残余感染3(27)1(13)多脏器功能不全4(36.36)2(25)死亡2(18)1(13)平均住院时间(d)46.433.6平均每例费用(万元)4.83.4对照组n=11,实验组n=8讨论一般认为，重症胰腺炎术后最少禁食2～3周，使胰腺得到静息与修复，过早进食会引起胰腺炎复发。但近几年来研究表明，禁食超过1周会造成肠道功能受损及细菌移位。营养支持是胰腺炎的重要治疗手段，早期进行EN可促进肠道功能恢复和营养状况的维持，降低感染并发症和死亡率。国外报道[2]，按Balthazar对重症胰腺炎评分在D和E级者，在72h后即

7、予以肠内营养，病人完全能够耐受，而且不增加胰腺的负担，并发症较PN少，费用仅为PN的1/3。国内亦有类似的个案报道[3，4]。本组对8例行EN治疗的病人进行临床观察，发现在应用前后病人的体温、血象及腹部情况均无明显加重，血、尿淀粉酶及血糖也未因EN的使用而明显波动；反而并发症的发生率和死亡率、治疗费用明显降低。(责任编辑：admin)1、营养支持不同方式与并发症的关系　ASP常因肠麻痹或进食会加重病情而不能经口进食。PN对ASP的作用有两点：①维持完整的营养；②阻断疾病恶化的过程，如减少胰腺分泌、改善营养不良等。而对ASP的病理生理紊乱所致的并发症无

8、改善和治疗作用。本组资料也表明，细菌感染的部位常见于呼吸道、腹腔内，除因与气管切开、呼吸机应用外，还与PN时