展望新世纪骨科学研究方向

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1、展望新世纪骨科学研究方向北京协和医院骨科邱贵兴《中华医学论坛报》2000年3月16日第26卷第10期总第704期骨科学的发展经历了由粗略走向精细的轨迹，吋至今日，它己经分力基础研究、脊柱外科、人工关节、创伤骨科、骨肿瘤及骨质疏松等多个研究领域，下而就从这儿个方而来展望新世纪的研究方向。一、基础研究本世纪下半叶，以分子生物学、细胞分子生物学为核心的现代生物学的发展，形成了生命科学的理论基础。骨科基础研究正是以此为理论基础的。骨折愈合方而的研究既是目前的热点，也是未來的方向，尤其是集中于成骨细胞和骨形态形成性蛋白的分子生物学研究。近年来，组织工程学在骨与软骨组织方而研究的进展，使人们看到了骨与

2、软骨修复的曙光。目前己成功培养出结构和分泌功能良好的软骨细胞，井发现几丁质可作力组织工程屮细胞培养的良好支架。组织工程学的发展极具生命力，开展软骨移植和保存软骨生物医学工程纟U织移楨等研究将有重要的临床意义。组织工程研究的重点将集中在构建出与正常组织生物学特性及机械特性相近似的人造骨和软骨组织，可望为关节重建外科提供物质基础。二、创伤骨科随着人类社会的快速发展，创伤已成为一个极其严重的医学和社会问题，也是骨科的常见M题。在骨折治疗原则上，主要体现在从生物学和机械力学两方面考虑进行骨结构重建，把生物同定与机械同定，髓内同定与髓外同定相结合。随着微创技术与理论的广为接受，更多的骨科医师在治疗长

3、管状骨骨折时倾向于采川闭合复位、交锁髓内针和经皮钢板技术。如何提高创伤治疗的临床效果，促进骨折迅速愈合，加速关节功能的尽早恢复，将是下世纪创伤骨科的主要研宄课题。三、人工关节外科近年来，我国人工关节的发展取得很大的成绩。国外人工关节的引进虽然对学术和技术上与国际接轨、推动人工关节的幵展、规范手术技巧与相应手术器械的使用带来益处，但由于价格昂贵，其使用受到一定的限制。国内产品在质量及规格品种及手术器械上与国外存在较大的差距。今后有待于国内有关各方而通力合作，使国产人工关节尽快与国外人工关节缩短差距将是下世纪关节外科发展的重点。在人工关节的基础研究屮，最常见的假体松动问题仍是下个世纪的研究热点

4、，例如如何减少磨损、研究人工关节的材料、改进假体的设计等，以便使人工关节更适合人体的正常生理和解剖特征，具有更好的生物相容性，以增加其使用寿命。同时加快研制适用于翻修的假体，并探索具有成骨作用的假体周围骨缺损填充材料。随着髋、膝人工关节技术的逐步完善，必将推动其他关节的人工关节的发展，从而将人工关节外科推向一个以假乱真的新高度。叫、关节镜外科关节镜手术是本世纪骨科技术的重大进步。随着国内外学术交流广泛开展，我国关节镜技术不断提高，膝、肩、髋、肘等的关节镜手术亦已逐步开展。同吋，还开展了大量研究工作，如关节镜下所见与关节造影、B超、MRI等对比研宂，关节灌洗液的研宂、滑膜内铜锌超氧化物歧化酶

5、的研宄等，随着关V镜器械的不断改进，操作技术的不断提高，以及基础研宂的不断深入，我国关节镜外科必将会有更大的发展。五、脊柱外科改革开放以来，脊柱外科取得了惊人的进展，一些重要的诊断标准、治疗原则和治疗手段不断更新，不断朝着更科学的方向迈进；先进的诊疗设备和手术器械的更新及优秀的脊柱外科专业医师的不断涌现，使该学科的某些方面已接近或达到国际先进水平，预计21世纪在脊柱外科方面必将会有新的突破。脊髓损伤是当今世界上尚未解决的一大难题。目前对横贯性脊髓损伤、完企性截瘫尚无肯定、有效的治疗方法，肋间祌经和马尾祌经及腰祌经根的吻合术以及用人网膜覆盖移植损伤脊髓的临床效果均不理想，国内外对此都在集中人

6、力、物力进行研究。国内在基础研究方面也做了不少工作。国外报道对脊髓损伤的研究已有突破性进展，使截瘫者站起来将是下个世纪企体竹柱外科医师的奋斗目标。腰椎滑脱的治疗一直是临床上的难题。90年代，椎弓根钉技术的完善，内固定材料的更新，衍生fli多种装置，如Socon、RF、AF、USS等。1993年后，钛钢螺纹融合器迅速流行，但治疗方法尚在不断改进，各项相关的生物力学研宄及其它研宄尚需不断深入，下个世纪将会有创伤更小、效果更好、更易为广大医生掌握的新方法出现。脊柱生物力学研究是近20年兴起的，其研究重点包括脊柱结构生物力学测定、人体椎骨及椎间盘结构的应力分析、手术方式对脊柱结构稳定性的影响以及脊

7、柱内固定器械的生物力学研宄。脊柱生物力学研宄的重要性正越来越为国内骨科医师所重视，进一步幵展生物力学研宂必将进一步促进矫形外科的健康发展。六、骨肿瘤外科随着肿瘤学科的进展，骨肿瘤的治疗也有很大进步。恶性骨肿瘤的生物治疗是最有前景的研究方向：免疫治疗；基因治疗主要涉及目的基因、载体、受体细胞基因导入方式等;端粒和端粒酶：这是近年生命科学和肿瘤学研宂的热点，调控端粒酶的活性以及与其他癌基因成为肿瘤治疗的一种史具特异性和普遍性