1例重度颅脑外伤术后呼吸衰竭伴间脑癫痫发作患者护理

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1、1例重度颅脑外伤术后呼吸衰竭伴间脑癲痫发作患者护理【关键字】颅脑外伤；间脑；癫痫发作；护理间脑性癲痫又称自助神经性癫痫，是一种周期性发作的自助神经紊乱综合征，在国际点癫痫分类中属于单纯部分性发作【1】。间脑癫痫发作出现头痛、眩晕、眼花、耳鸣、流泪、瞳孔散大或缩小、阵发性烦躁不安、流涎、多汗、体温升高、胸痛等，可累及人体各个系统。包括消化系统，心血管系统，及呼吸系统等。2013年10月本院收治了一名重度颅脑外伤术后呼吸衰竭间脑癫痫发作的患者，经过治疗及精心的护理，患者病情稳定，转诊康复医院。护理体会报道如下.1临床资料患者男，29岁。重度颅脑外伤于外院行脑内血

2、肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开术。术后15持续昏迷状态，GCS评分6分。双瞳孔不等大对光反射迟钝。呼吸以气切处接呼吸机辅助通气，SIMV模式，FI0260%，无法脱机。出现阵发性烦躁不安，面部潮红，发作性血压升高，流泪，流口水，大汗淋漓，窦性心动过速，反复发作，持续时间不等，几秒至几分钟。颅内压逐步升高，高热40摄氏度。为进一步治疗，患者转入本院重症监护病房，接受监护和治疗护理。2护理2.1高热护理患者体温控制有利于降低颅内压，减少再次出血的风险，我们采取变温仪采取智能调控的模式控制患者体温在37摄氏度至37.2摄氏度。变温仪使用中，加强皮肤的护理。每小时

3、温度进行记录，保证有效的降温.2.2抗癫痫和镇静护理给予患者镇静治疗进一步降价颅内压。镇静药物使用的是丙泊芬+芬太尼镇静药物使用中注意观察血压变化，避免低血压的发生。保持静脉通路的通畅保证镇静药物持续有效的进入。根据医嘱定时给予抗癲痫药物，给药后半小时内停肠内营养。2.3气道护理患者痰培养的结果是绿脓杆菌++++，根据药敏给予泰能0.5静脉点滴，注意观察气道内痰液的粘稠度变化。每天4次气道护理，注意无菌操作，注意动作轻柔，避免刺激患者引发癫痫，保持30度以上斜坡卧位。2.4液体管理患者出现尿崩现象，每小时尿量》400毫升，根据患者的尿量给予足量的补液保证出入

4、的平衡。静脉穿刺处皮肤每班评估，避免静脉炎的发生。最医嘱给予去氨加压素，控制尿崩，严密观察每小时尿量的变化。并作记录，掌握药物起效时间，逐步较少药物的使用量，患者在使用去氨加压素后尿崩现象逐渐改善，患者住院前尿液情况已经恢复正常。2.5肠内营养患者出现胃肠功能紊乱，肠内营养早期储留现象严重。通过24小时持续滴注的方式采取先少后多的方式，逐步增量，保证患者的营养供给。早期以30毫升每小时，每天提供500毫升左右的肠内营养，另外配合肠外营养提供患者每日所需的营养物质。逐步加量至80毫升每小时，每天提供1500毫升肠内营养。肠内营养由多肽类营养素逐步转换为整蛋白类

5、的营养素，注意观察储留和排便情况。尽量保证每日排便一次，给予改善肠道功能的药物，必要时使用开塞露等药物帮助排便。2.6体位与皮肤给予患者半坡卧位，保证气道的通畅。患者无法自行活动，给予气垫床保护皮肤，每2小时翻身，动作轻柔避免因护理操作造成的癲痫发作。每日给患者清洁皮肤，受压部位给予预防性的使用赛扶润，预防压疮。手部及足部垫软枕，保护局部皮肤。2.7功能锻炼给予患者全关节被动活动，保证肌肉足够的活动，避免肌肉萎缩。指导家属功能锻炼的方法，保证患者每天充分的活动度，患者在医院期间为出现肌肉萎缩，关节僵直现象。3小结重度颅脑外伤术后呼吸衰竭伴间脑癲痫发作的患者的

6、护理重点为控制癫痫的发作，避免因癫痫发作造成的颅内再次出血，做好气道护理保证呼吸道通畅，控制好进出量做好液体管理，以肠内营养为主保证患者的营养支持，另外还需要加强患者及家属的心理支持，促进患者早日康复。参考文献：[1]沈鼎烈，临床癫痫病第1版，上海：上海科技出版社2010.478