1例静脉滴注头孢哌酮钠后饮酒致过敏性休克的护理

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1、1例静脉滴注头孢哌酮钠后饮酒致过敏性休克的护理陈辉1刘茂才1张静1翟惠敏2(1泰安市东平县人民医院山东东平271500；2南方医科大学护理学院广东广州510515)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)29-0292-01头孢哌酮钠是第三代广谱半合成头孢菌素，对革兰阳性菌及阴性菌均有作用，因其具有杀菌力强、抗菌谱广、耐酸、耐酶、毒副作用相对较小等优点而被广泛应用于临床，适用于敏感菌所致的各种感染如肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、皮肤软组织感染、败血症、腹膜炎、盆腔感

2、染等。随着其应用增多，不良反应也时有报道。常见不良反应有斑丘疹、荨麻疹及药物热等,偶有过敏性休克，甚至死亡的报道［1-3］。木文报道1例静脉滴注头孢哌酮钠隔曰饮酒出现过敏性休克的病例，患者因抢救及时、护理得当，痊愈出院。1病例资料患者，男，39岁，2009年11月8日，因“下腹部疼痛不适一天”以“腹痛待查”步行住院。入院查体:体温36.8°C,脉搏82次/min,呼吸22次/min,血压17.3/11.5kPa；右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张；无药物过敏史。遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液250ml加注射用头孢哌酮钠2.

3、0g,静脉滴注，同时给予补充电解质，维持水电解质平衡。用药3天后，患者自感腹痛消失。入院第4天停药，患者不听医护人员的劝告私自外出饮酒，饮酒后半小时，出现皮肤瘙痒，即之出现颈面部点状荨麻疹，并感呼吸困难。患者随即呼叫“120”返院，当患者到病区时，除以上症状加重外，出现烦躁不安，呼吸网难，口唇紫组，全身无力。即可给予平卧，心理安慰，面罩吸氧5L/分，建立静脉通道，测血压7.98/5.33kPa,脉搏136次/分，呼吸28次/分，通知夜班医生，遵医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5mgim,扑尔敏10mgim,地塞米松10

4、mg静脉推注，快速补液，约半小时左右，患者呼吸困难减轻，皮疹消失，观察2天后未见异常，痊愈出院。2护理2.1积极配合抢救患者取头部抬高25度，给予两路静脉输液，面罩吸氧，密切观察患者的呼吸闲难及神志情况，监测生命体征、尿量及末梢循环情况，做好各种监测仪器的正常监测情况，备好抢救设备及无菌包的备用状态。根据患者的病情变化及时做好危重患者护理记录，及时的遵医嘱添加药物。在抢救中始终给予患者及家属心理护理。2.2保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，取平卧头偏向一侧，备齐吸痰器等抢救器材，必要吋使用气囊-面罩正压人工呼吸或行气

5、管插管、气管切开。吸氧吋鼻塞及湿化瓶每日更换。2.3预防感染做好病室的通风，保持病室安静，保持床单元的清洁。及吋劝导无关人员离开病房。协助患者做好生活护理，协助舒适卧位，注意保暖。减少不比要的噪声对患者的刺激，尽可能位患者营造一个安静的环境。2.4心理安慰突然的皮肤瘙痒及呼吸困难，对患者及家属的压力都很大，患者出现的焦虑和恐惧心理会加重呼吸闲难。护士应对患者及苏家属做好疾病及用药不良反应的解释，使其放松情绪，有效积极的配合抢救。2.5健康教育向患者及其家属告知应用药物期间要注意药物的注意事项和不良反应，患者住院期间禁止

6、外出。如必须外出要向主治医生及值班护士请假，经允许后方可离开。用药期间不要饮洒及含洒精饮料，应积极配合医护人员做好治疗。3讨论在《药典》和药物说明中已明确规定，头孢哌酮钠为白色或类白色结晶性粉末，化学结构中含甲硫四氮唑侧链，故用药期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将抑制乙醛去氢酶的活性，使血中乙醛积聚，出现嗜睡、幻觉等双硫仑样反应，即“醉洒样反砬”[4】。因此，在用药期间和停药后5天内，病人不能饮洒、口服或静脉输入含乙醇的药物，但用药后饮酒引起过敏性休克者未见报道。本例患者用药27小吋后饮洒出现过敏性休克，可能与正常体内

7、药物代谢速度有关。正常成人静脉注射和静脉滴注本品lg后，即刻血药峰浓度分别为178.2mg/L和106.0mg/L,12小吋后尚冇1.2mg/L和1.5mg/L。不同途径给药后的血消除半衰期(tl/2β)约2小吋。肾功能严重减退吋内生肌酐清除率<7ml/min或严重肝病伴肝功能减退吋，(tl/2β)将延长。特此希望广大同行在临床工作中认真研究，并探讨此病例的发病机制，同时，也提醒医务工作者，在用药前应详细询问病人有无药物过敏史，即使是安全的药物也不能放松警惕，并指导病人在用此药期间和停药5天内

8、禁止饮洒，以防过敏反应的发生,确保用药者的安全。参考文献[1】王立民，王丽丽，陈红艳.注射用头孢哌酮钠致过敏性休克1例U].中国临床药学杂志，2005,14(3):191.[2】王颖,李建华.头孢哌酮钠致过敏反应2例报道[」].中国民间疗法,2008,10:52.[3】王建敏.静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠致过敏死亡1例[』].护理实