(15)内科主治医师考试考点传染病学

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1、传染病学1、病毒性肝炎(1)唯有乙型肝炎(HBV)病毒是DNA病毒，其他各型均为RNA病毒。甲型肝炎(IgM抗体，出现早，现症感染)；丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒必须借助乙型肝炎才能感染；戊型肝炎病毒一般感染老年人。(2)乙型肝炎五项：HBSAg(乙肝表面抗原)提示感染HBV-抗HBS(表面抗体)保护性抗体;HBeAg(e抗原)提示病毒在复制-抗HBe(e抗体)也不是保护性抗体；HBeAg(核心抗原)检测不到-抗HBc(核心抗体分为IgM提示现症感染，急性乙肝；IgG提示既往感染，慢性乙肝)。(3)大三阳：HBs

2、Ag⑴、HBeAg⑴、抗HBc(+)这种情况下HBV-DNA(+)病毒复制;(4)小三阳:HBsAg⑴、in；HBeAg(+).抗HBc(+)若HBV-DNA(+)提示有复制病毒变异(预后最差，更容易患肝硬化、肝癌)；若HBV-DNA(-)提示无复制(预后最好)。(5)甲型肝炎传染性最强的阶段是黄疽前期；甲型和戊型肝炎主要是粪-口传播；乙型肝炎母婴传播、血液、体液；丙型肝炎由输血及血液制品感染。(6)急性肝炎病程超过半年不愈者称为慢性肝炎，仅限于乙肝、丙肝和丁肝；甲肝和戊肝能治愈不转为慢性肝炎。(7)急性重型肝

3、炎诊断所必备的条件：高度乏力、纳差；胆红素每日上升17.ltunmol/L或10倍以上；出血倾向；凝血酶原活动度(PTA)<40%。(2)急性重症肝炎早期最突出，最具诊断意义的症状是“中枢神经系统症状”。2、肾综合征出血热(1)由汉坦病毒引起的一种由鼠传播的自然医源性疾病，典型的临床表现发热、出血、肾脏损害；宿主动物和传染源是鼠类。(2)发热期(3-7天)、低血压休克期、少尿期、多尿期(24小时尿量〉2500ml)、恢复期(一般需1-3个月)。(3)实验室检查：白细胞升高、异性淋巴细胞、血小板降低；尿常规早期大

4、量蛋白尿；尿素氮及肌酐升高；特异性IgM抗体阳性可以确定诊断。(4)治疗原则：三早一就(早发现、早休息、早治疗、就近治疗)。(5)发热期的治疗原则：抗病毒治疗、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC。低血压休克期的治疗原则：补充血容量、血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用、纠正酸中毒。少尿期的治疗原则：稳定内环境、促进利尿、导泻和放血疗法、透析疗法。3、艾滋病(1)病毒主要侵犯辅助的T淋巴细胞(CDT+4)，病毒通过与细胞表面gpl20结合感染CDT+4淋巴细胞；(2)CDT+4淋巴细胞受损方式及表现：病毒直接损伤；

5、非感染细胞受累；HIV感染干细胞；免疫损伤。（3）急性感染（I期）血液可检出HIV及p24抗原；无症状感染期（II期）血清中能检出HIV抗体，具有传染性，此阶段可持续2-10年；持续性全身淋巴结肿大期（III期）全身淋巴结肿大，活动度好、无黏连；艾滋病期（IV）全身症状表现、神经系统症状、严重机会性感染、继发肿瘤；全身各系统表现。神经系统症状是导致死亡的主要原因。（3）治疗：抗病毒治疗：核苷类逆转录酶抑制剂（叠氮脱氧胸苷AZT）;非核苷类逆转录酶抑制剂；蛋白酶抑制剂；免疫抑制剂；卡氏肺孢子虫病用复方新诺明。4、

6、流行性乙型脑炎（1）脑实质损伤，流行于夏秋季节（7、8、9月份），有蚊传播。（2）猪是传染源，经蚊传播，主要感染儿童以2-6岁儿童多见。（3）潜伏期（4-21天）临床分为四期：初期：1-3天、高热；极期：4-10天，高热40度以上，意识障碍，惊厥或抽搐，重者呼吸衰竭，其他神经系统表现，循环衰竭。恢复期：后遗症期；（4）实验室检查：血白细胞数增高；脑脊液压力增高、脑脊液清亮、细胞数轻度增加、蛋白轻度增高、糖及氯化物正常。血清特异性IgM抗体阳性可确诊。5、伤寒（1）伤寒杆菌（属于D群沙门菌）引起的消化道传染病;相

7、对缓脉、玫瑰糠疹；（2）传染源是患和慢性带菌者，患者起病后2-4周排菌量最多，传染性最强；排菌3个月以上为慢性带菌者，是本病不断传播或流行的主要传染源，夏秋高发，持久免疫力;（3）病理特点：全身性单核巨噬系统的增生性反应，回肠下端集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。（4）初期：起病缓慢、发热、体温呈阶梯样上升；极期：持续发热呈稽留热，神经系统症状、表情淡漠、反应迟钝；相对缓脉；皮肤玫瑰疹；消化道症状、肝脾大；缓解期：要警惕并发症肠出血（最常见）、肠穿孔（最严重）；恢复期。（5）实验室检查：早期血培养、后期

8、则考虑骨髓培养；外周血白细胞减少、淋巴细胞比例细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少、肥迗反应阳性有辅助诊断意义。（6）治疗：病原治疗：氟喹诺酮类首选，疗程14天。6、细菌性痢疾（1）病变部位在直肠和乙状结肠，我国以痢疾杆菌B群（福氏菌群）为主，痢疾杆菌可产生内毒素，是致病的主要原因；A群可以产生外毒素，临床症状较重。（2）慢性菌痢：病程迁延超过2个月病情未愈者。（3）中毒性菌痢：休克型（周围