应用个案追踪法在护理危重患者安全管理中的效果评价

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1、应用个案追踪法在护理危重患者安全管理中的效果评价武警总队医院新疆乌魯木齐830091摘要：［目的］总结个案追踪法在危重患者安全管理的质量评价。［方法］建立追踪管理小组，针对不良事件给予系统性追踪，不良事件的危险程度进行安全分析,并给与针对性处理，对相关性制度进行修改完善或增订，并采取持续性改进。［结果］在护理危重患者安全管理中应用应用追踪法管理不良事件发生率明显降低,护理专业水平得到发展，危重患者得到更好的临床护理，与应用前相比差异有统计学意义(P<0.05)o［结论］在护理危重患者中应用追踪管理法，能有效防范护理安全，降低护理不良事件的发生率，从而

2、让患者得到安全有效的护理保障。关键词：追踪法；危重患者；护理安全管理；质量；效果个案追踪是一种关于过程管理的方法学，强调以患者为中心，以患者安全和医疗护理服务质量的持续改进为概念，是一种实用很强的科学和先进管理方法［1-2］。护理质量是评价护理总体服务的重要指标，也是护理管理者关注的焦点，危重患者的护理质量可以反映出一个科室甚至医院的管理水平［3］。我院自2013年5月至2014年6月间在木院危重患者综合质量检查中，应用个案追踪法的基木原理和方法进行护理质量的检查和评估。通过护理部组织，质控护士长、专家组查房护士长、内外科临床护士长共同实施危重患者的安全管

3、理，从个案危重病员的护理质量入手追踪科室在基础护理、专科护理、危重病员护理及安全护理等核心质量管理中的缺陷，实际跟踪督导并持续性改进，提高了危重患者的护理质量，降低了危重患者的护理风险。现将具体做法报告如下：1资料与方法1.1一般资料2013年5月〜2014年6月，木院护理部组织23个临床护理单元展开个案追踪护理查房23次，科室分布：外科11次，占48%,内科9次，占39%;重症科室(CCU、ICU)2次，占13%。1.2方法1.2.1成立追踪检查小组由护理部主任、助理员、大内外科、非临床总护士长、各质控小组成员、专家组查房成员，共冋组成追踪检查护理管理小

4、组。护理组织成员学4追踪方法学的内容及步骤，并对危重患者护理中存在发生率较高的临床指标进行追踪检查，同时对个案事件进行根本性原因分析，并进行持续性改进流程、制度、人力及可控因素的追踪管理及各项问题落实情况分析和改进措施结果。1.2.2确定追踪危重患者根据不冋专科特点，选择具奋代表性的危重、疑难患者为追踪对象，住院大于1周，跨科有手术的危重、疑难患者，若无手术、危重，一级护理患者，则关注重点和容易忽视的护理专科问题。每个科室每次确定2名追踪对象。在科室组长指导下，由责任护士整理病历资料，内容包括患者姓名、年龄、诊断、主要病情、治疗、异常化验结果、阳性体征、护

5、理评估情况、实施的护理措施及护理过程中需要讨论和解决的问题等；M吋，与患者和家属积极沟通，征得其同意，并在现场做好准备［4】。1.2.3个案追踪方法①查阅患者病历资料，了解患者在住院期间所执行的护理措施及各项护理记录情况，评估各种护理措施是否符合危重患者的病情变化。②现场提问责任护士，随机提问内容为患者的主要病情、护理诊断、护理问题、护理措施和制定护理措施的依据，患者检查的结果及病情变化的观察重点，患者的行为习惯及情绪状态，患者分级护理的依据及服务标准。提问采用开放式，主要聆听责任护士的冋答与患者病情的符合度。③实地查看环境的管理，查看病区急救知识技能培训

6、记录；到患者床边现场评估患者生活自理、病情与护理级别措施的实施情况，查看患者清洁卫生、七防等安全措施、病情观察及巡视情况、有无护理并发症的发生等、基础及专科护理措施落实情况；查看治疗室和病房消毒隔离措施落实情况，以及病房卫生设施和各种操作前后执行手卫生情况，随机査看责任护士进行护理操作时对患者进行身份识别的方式是否符合要求。④查看吋与患者或家属进行现场谈话，询问就医过程中在医院各部门是否顺利，奋无意见或建议，是否知晓该病区护士长和责任护士，对病区责任护士的工作和病区护理管理工作冇何看法；患者或家属对疾病过程、预防知识是否知晓；如果冇建议或意见吋，是否知晓向

7、上级部门投诉。谈话采用开放式，如果患者病情允许，谈话可在病房内，如不允许，则请家属到医护办公室，做好记录，并及吋冋应，避免打断家属或患者。⑤做满意度调査分析，对患者和家属进行满意度问卷调查后，现场汇总统计调查结果。对存在问题进行追踪分析及制度整改措施。⑥针对整个督导检查中发现的问题进行根源追踪，了解问题的发生时间、发生后的处理措施，判断采取措施的冇效程度，通过问题的追踪评估，确认问题的根源；通过发生问题的原因分析，找到制度流程等环节中的管理、认知等因素，从而提出具体改进建议或措施，对现场立即改进的问题，在1周后再次跟踪，了解改进效果；对现场无法改进的问题，

8、提出合理建议，并依据问题性质24〜48h内再•次追踪，如此反复，直