《前列腺超声》ppt课件

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1、前列腺超声前列腺解剖前列腺位于膀胱颈下方，尿生殖膈上方，包绕尿道前列腺部，外形似栗子，底在上、尖朝下。前列腺底与膀胱颈、精囊腺、输精管壶腹相邻，前方为耻骨联合，后方毗邻直肠壶腹。精囊位于前列腺后上方，膀胱底部与直肠之间。精囊排泄管与位于其内侧的输精管末端汇合形成射精管，穿过前列腺开口于精阜。前列腺分为左右侧叶、后叶、中叶和前叶。按解剖学分叶法这是一种传统的分叶法。把前列腺分为左右侧叶、后叶、中叶和前叶。左、右侧叶最大，位于前列腺的两侧，是前列腺增生的多发部位。侧叶增大，容易压迫尿道，引起排尿困难。后叶位于前列腺后部，易为肛检触及，很少发生增生，但却是癌的好发部位。中叶位于精阜上方，尿道

2、与射精管之间。中叶增生时，向上发展突人膀胱腔，使尿道内口的后唇隆起，容易影响排尿。前叶甚小，无临床重要性。前列腺分叶前列腺分叶按带区划分法按前列腺的腺体组织对性激素的敏感性划分为内腺和外腺两组带区。前者对性激素敏感，是前列腺增生的多发部位，后者对性激素不敏感，是癌肿的好发部位。内腺包括尿道周围组织和移行区；外腺包括周缘区和中央区。前列腺检查方法经腹壁扫查经直肠扫查经会阴扫查正常前列腺声像图表现经腹壁检查前列腺横切呈左右对称的边缘圆钝的三角形或椭圆形，纵切面略呈锥形。内腺呈低水平回声，外腺呈中强回声，包膜回声呈形态整齐的增强光带。纵切前列腺底部可见尿道内口呈微小凹陷，尿道前列腺部一般难以

3、显示，其周围组织回声稍低。前列腺的正常测值宽径应小于4cm，长径小于3cm，，厚径小于2cm。精囊位于前列腺上方两侧，呈低回声。急性前列腺炎前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完全对称包膜回声完整，十分清晰内部回声减低，分布均匀或不均匀当脓肿形成时，前列腺明显增大，压迫变形，腺体内有不规则回声减低区和无回声区，或有液体流动征象彩色多普勒检查病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富慢性前列腺炎前列腺大小形态无明显改变或体积轻度增大，左右对称前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度不光滑内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化，结石引起强回声斑点急性前列腺炎急性期前列腺实质

4、回声普遍降低，光点增粗，严重者坏死、液化，脓肿形成，相应部位出现无回声区或混合性回声。精囊受累者亦可出现同样表现。慢性前列腺炎慢性期前列腺实质回声增强、增粗、分布不均匀，在尿道、包膜周围可见许多强回声斑。前列腺包膜增厚，回声增强。前列腺炎鉴别诊断部分前列腺炎表现为局灶性结节状回声，类似肿瘤应与前列腺癌鉴别；另外前列腺炎可合并前列腺增生，超声诊断比较困难，容易发生漏诊或误诊。前列腺增生的声像图表现（1）前列腺增大，各径线测值均增大，以前后径更明显。有时可见增生部分明显凸向膀胱内，左右对称。（2）前列腺形态圆形或近圆形，包膜回声光滑、连续完整，界限清楚。内外腺之间界线清晰。（3）前列腺内部

5、回声可均匀或强弱不均，也可呈结节状改变，回声略增强。（4）前列腺结石：内腺与外腺之间出现弧形排列的前列腺结石，为前列腺增生的一个特点。（5）并发症：残余尿和尿潴留的出现。并发膀胱结石者，在膀胱内出现结石声像图。并发双侧肾盂积水和输尿管积水者，出现相应的声像图表现。前列腺增生耻骨联合上缘横切显示前列腺增大，以前后径为主，突入膀胱。形态倾向球形，外形尚规则，左右对称。腺体边界整齐，包膜可增厚，连续性好。内部回声增多，增粗，分布欠均匀。前列腺癌前列腺癌在各国是一种常见的男性老年病，常发生于前列腺后叶。以往在我国发病率不高，但近年来有上升趋势。多为腺癌。症状与前列腺增生类似，但较易发生血尿，晚

6、期有肿瘤转移征象。前列腺癌90%发生前列腺外腺，内腺占10%。前列腺癌超声表现（1）早期前列腺癌，前列腺可无明显增大，晚期或体积较大的癌肿前列腺明显不规则增大，主要为外腺增大，常左右不对称，较大病变可向外突出。（2）包膜回声出现凹凸不平或中断，不完整，不整齐，两侧不对称。（3）前列腺内部回声不均匀，可见异常回声团块，大小不一，边界不清。早期多为低回声结节，病变多位于外腺（前列腺后叶），边界模糊不清，局部出现点团块状回声或大小不等的低回声暗区，后方常有声衰减。（4）晚期病例癌肿可向精囊、前列腺周围和膀胱三角区浸润。癌灶多位于外腺内，逐渐向内生长，使内腺受压变形，导致内外腺和正常结构模糊不

7、清。（5）彩色多普勒显示病变区内血流较丰富。前列腺癌声像图表现早期前列腺癌，前列腺可无明显增大，晚期或体积较大的癌肿前列腺明显不规则增大，包膜回声凹凸不平或中断，两侧不对称。前列腺内部回声不均匀，可见异常回声团块，大小不一，边界不清。内外腺和正常结构模糊不清。癌灶多位于外腺内。彩色多普勒显示内血流较丰富。前列腺癌二维超声显示：前列腺结构失常，形态不规则，包膜不完整，内可见大小不等的实性回声物，呈类圆形，回声分布不均匀。CDFI示：周边及内部丰富