慢性心力衰竭患者生活质量的研究及护理进展

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1、慢性心力衰竭患者生活质量的研宄及护理进展中国人民解放军空军总医院心血管内科北京100141【摘要】慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)患者生活质量明显下降，与生理功能下降、精祌心理因素、社会因素与医疗支持有关。CHF护理研究较多，干预的内容括饮食干预、心理干预、健康教育、运动干预、自我管理项目干预等，内容越来越深入，干预越来越科学化、规范化、系统化。护理干预方法主要伍括以家庭为中心的护理干预、同伴支持、动机性访谈、电话随访与指导、远程监测、系统管理等，护理干预方法越来越注重效率，充分利用现有的医疗卫生资源

2、，实现跨地域、跨时空的干预。【关键词】慢性心力袞竭；生活质量；护理慢性心力衰竭是心血管疾病终末期的病理表现，有症状者5年内死亡率高达75%。截止2012年全球心力衰竭患者约2200万〜2300万，且年增加200万例［1］。我国人口老龄化不断加快，心血管发病率显著上升，CHF患者约450万例，年增加20万例，心衰发病率快速上升。CHF生活质量明显低于正常人群，牛.活质量与疾病互为因果，以生活质量为目标的疾病管理模式越来越受到医学界重视。对患者幵展护理干预，以提高疾病管理水平，是控制疾病发作、延长患者生命，提升生活质量的关键［2］。1

3、慢性心力衰竭生活质量1.1CHF生活质量调查大量研究证实，CHF患者生活质量普遍下降，与生理功能下降，疾病导致的角色功能丧失、经济负担、心理状态恶化，进一步损害生活质量，CHF生活质量低于慢性支气管炎、支气管扩张、抑郁等慢性病。1.2CHF生活质量影响因素CHF生活质量影响因素较多，主要可分为以下几个方面。1.2.1生理功能下降以疾病有关的症状表现，如心悸、头晕、呼吸闲难、乏力、消化道症状等躯体症状与体征，增加躯体不适。躯体症状越多、越严重，生活质量越差，可解释生活质量的变异原因。呼吸困难、疲劳等躯体症状，不仅影响生理活动，还影响

4、社交、角色扮演，影响其他生理功能。国内外研究显示，呼吸闲难、端坐呼吸第与生活质量评分存在显著相关性。活动耐力下降也直接损害患者生活质量，耐力直接影响生理功能。CHF患者组织灌注无效，心排量不足，活动供养能力不足，体力差，生活质量下降。卧床休息是患者危重吋期的疗养方式之一，活动范围首先，肌肉废用性萎缩，还可能增加血栓形成、肺部感染等卧床相关并发症发生风险，损害生理、社会功能。疾病还可能引起睡眠障碍，引起疲乏、注意力不集中等症状表现，进而影响生理、社会功能。疾病还影响患者性功能，患者性生活明显减少甚至为零，损害患者自尊，影响生活质量。

5、1.2.2精神心理因素有报道显示，CHF患者焦虑与抑郁发生率分别为13%〜77.5%、37%〜45%，高于普通人群。焦虑与抑郁损害CHF患者食欲、依从性，增加死亡率，增加治疗成本。焦虑抑郁本身可影响生理功能，诱发病理损害。有报道显示，CHF发作后患者可出现明显的焦虑，并持续1年以上，抑郁在6个月后加重并持续恶化。另有报道显示国内CHF患者抑郁发病率相对更高，可能与患者医疗保障不足冇关。有报道显示，治疗抑郁焦虑后，CHF患者生活质量明显改善。CHF特别是重症CHF患者常出现认知障碍，包括记忆力、语言能力、判断能力减退，其至是人格特征

6、变化。认知功能减退影响患者生活能力，进而影响依从性、自护行为，影响疾病的控制。近年来有关于D型人格的研究越来越多，拥有D型人格者生活质量明显低于非D型人格者［3］。1.2.3社会因素与医疗支持有报道显示，CHF患者与性别、年龄、生活习惯、经济状况、信仰、社会支持、自护能力、护理干预、经济状态等因素有关。男性CHF生活质量相对更高，睡眠、疾病控制、体力消耗方面表现更好。有宗教宗教信仰者生活质量相对更高。社会支持度、社会支持利用度与生活质量呈正相关［4】。自我效能、自护行为能力越强，CHF患者生活质量越高。2慢性心力衰竭护理2.1护理

7、干预内容护理干预的内容主要包括饮食干预、心理干预、健康教育、运动干预、自我管理项0干预、灵性护理等。一项Meta分析显示，对中国心力衰竭患者给予心理干预，控制焦虑与抑郁，有助于改善患者预后，降低死亡率、住院率，提升生活质量。一项meta分析显示，对CHF患者给予自我管理项0干预，结果显示患者再住院率、死亡率显著下降，生活质量明显改善［5］。饮食干预、运动干预等专业护理干预在CHF疾病管理中越来越受到重视。火量报道显示，CHF患者饮食、运动管理效果较差。当前饮食、运动干预越来越专业化，通过检测患者的血糖、血压、心率等指标，制定运动干

8、预方案，如设置奋氧运动的内容、吋间、强度等，制定膳食食谱、进食的吋间，以综合控制血糖，保护靶器官［6-7］。但0前运动、饮食在CHF中的松用仍有许多具体问题未能解决。2.2护理干预方法护理干预主要包括以家庭为中心的护理干预、同伴支持、动机性访谈、电