小儿腹泻患者的护理措施

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1、小儿腹泻患者的护理措施祝雨婷邓文华(1山东省威海市立医院丙院区山东威海264200；2山东省威海市立医院山东威海264200)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)28-321-02小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合征。是儿科最常见疾病之一，6个月〜2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。是导致小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。1辅助检查1.1血常规白细胞总数及中性粒细胞增多提示

2、细菌感染，寄生虫感染或过敏性病变者嗜酸性粒细胞增多。1.2大便检查大便常规无或偶见白细胞者多为侵袭性细菌以外的病因引起，大便内有较多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起。大便培养可检出致病菌。大便涂片发现念珠菌孢子及假菌丝有助于真菌性肠炎诊断。疑为病毒感染者应作病毒学检查。1.3血液生化检查血钠测定提示脱水性质。血钾浓度反映体内缺钾的程度。根据血气分析进一步了解体内酸碱平衡程度和性质。重症患儿应同时测尿素氮，必要时查血钙和血镁。2护理评估2.1健康史详细了解喂养史毡括喂养方式，人工喂养儿喂何种乳品,冲调浓度、喂哺次数及量，添

3、加辅食及断奶情况。注意有无不洁饮食史和食物过敏史；询问患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、量、气味，有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等不适。既往有无腹泻史，有无其他疾病及长期使用抗生素史。2.2身体状况观察患儿生命体征如祌志、体温、脉搏、呼吸、皮肤、粘膜情况和营养状态；记录24小吋出入量，测量患儿体重以及前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等，评估脱水的程度和性质；检查肛周皮肤有无发红、发炎和破损。2.3心理社会状况了解家长的心理状态及对疾病的认识程度，奋无缺乏小儿喂养和卫生知识；评估患儿家庭居住环境条件、经济状况、

4、家长的文化程度。3护理措施3.1调整饮食限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，造成病情迁延不愈而影响生长发育，故腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4〜6小吋(不禁水)外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或艽他代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵奶，以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后，继续给予营养丰

5、富的饮食，并每日加餐1次，共2周。对少数严重病例UI服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要吋全静脉营养。3.2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。(1)口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水约需50〜80ml/kg，中度脱水约需80〜100ml/kg,于8〜12小吋内将累积损失量补足；脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随吋口服。奋明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。(2)静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况

6、、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注持续时间。1)第1天补液：①输液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，对少数营养不良、心、肺、肾衰竭的患儿应根据具体病情分别作较精确的计算。②溶液种类：根据脱水性质而定。若临床判断脱水性质冇困难时，可先按等渗脱水处理。③输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，遵循先快后慢原则。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为U服补液。④纠正酸中毒、低钾、低钙和低镁血症。2)第2天及以后的补液：脱水和电解质紊乱己基本纠正，主要补充生理需要量和继续损失量，可改为U服补液，补液量需

7、根据吐泻和进食情况估算。继续补钾，供给热量。3.3控制感染严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物及标本的处置；护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染；指导家属及探视人员执行隔离制度特别是洗手措施。3.4维持皮肤完整性婴幼儿选用柔软布类尿布，勤更换；每次便后用温水清洗臀部并吸干；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；皮肤溃疡局部可增加暴露或用灯泡照射，以促进愈合；避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。因为女婴尿道U接近肛门，应注意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染。注意约束多动的患

8、儿。3.5严密观察病情(1)观察排便情况：观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及吋送检，采集标本时注意应采集粘液脓血部分。作好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。(2)监测生命体征：对高热者给予头部冰敷等物理降温措施，檫干汗液，及吋更衣，做好U腔护理及皮肤护理。(3)密切观察代谢性