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《小儿危重急性喉炎合并ⅲ度喉梗阻1例抢救体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、小儿危重急性喉炎合并III度喉梗阻1例抢救体会王菲王燕宾尹曙捷杜舒冉(武安市第一人民医院河北武安056300)【摘要】目的：探讨小儿急性喉炎合并后梗阻的最佳治疗方案。方注：总结我科2015年11月收治的1例急性喉炎合并III度喉梗阻患儿的抢救和治疗经验。结果:经过短期大剂量糖皮质激素和雾化吸入等综合治疗，住院8天,治愈出院。结论：治疗急性喉炎并喉梗阻的关键是短期大剂量糖皮质激素，配合足量敏感有效抗牛.素、雾化吸入，吸氧、镇静剂等综合治疗，能快速有效缓解喉梗阻，降低气管切开率，减小创伤和风险，缩短病程，提高预后。【关键词】急性喉炎；喉梗阻；糖皮质
2、激素；雾化吸入；气管切开【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)07-0108-02急性喉炎是喉部黏膜急性弥漫性炎症，临床常见病，冬春季发病，且多见于婴幼儿，起病急，症状重，主要表现为发热、喉鸣、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救可窒息死亡［1］。现将2015年11月收治的1例急性喉炎合并度喉桢阻患儿的抢救和治疗经验分析如下。1.临床资料患儿王某，男，11岁，青春期，主因声音嘶哑、犬吠样咳嗽ld，喘息、呼吸困难2h入院。患儿1天前在私人诊所输液，
3、上午10:00出现呼吸困难，不能平卧、烦躁、端坐呼吸，呼吸频率增加。家长因雪天路滑，至13:00来院就诊。既往患儿1岁时有毛细支气管炎病史。查体：T:36.8°C,祌智清，精祌萎靡，呼吸急促，面色苍白，张口呼吸，吸气性喉鸣明显，三凹征强阳性，口唇紫钳,咽部黏膜中度充血，双肺呼吸音粗，可闻及明显吸气性喉鸣，呼吸35次/分，心率120次/min,心音有力，腹平软，肠鸣音存在，祌经系统查体无异常。入院后呕吐2次，呈非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，呈咖啡色，量较多，无大小便。辅助检查：血常规示白细胞25.10×109/L,中性粒细胞比例90
4、.01%,淋巴细胞比例3.3%。胸片示：心肺膈未见明显异常。血气分析：pH,7.28,二氧化碳分压，61mmHg,Po2，127mmHg,Pco2(T),60mmHg,Po2(T),125mmHg,钠，129mmol/L,氯，mmol/L,动脉血糖，7.9mmol/L0初步诊断为：①急性喉炎合并III度喉梗阻。②应激性溃疡。③呼吸性酸中毒。④低钠血症。患儿病情危重，立即给予抢救治疗：用面罩吸氧，血氧饱和度维持在85%〜95%;给予氧气驱动雾化吸入布地奈德及沙丁胺醇，每2h雾化1次；给予苯巴比妥肌注O.lg镇静，建立静脉通道静滴甲泼尼龙琥珀酸钠2
5、00mg;给予静点头孢哌酮、热毒宁抗感染，溴己新止咳祛痰，奥美拉唑保护胃粘膜，补充电解质，调节酸碱平衡等综合治疗。急请耳鼻喉科会诊，分析患儿存在喉梗阻III度，若经药物治疗后短期症状不能缓解，给予气管切开。家属坚持不同意气管切开，要求转院。苯巴比妥肌注5min后患儿逐渐由烦躁转为安静，能配合雾化吸入，张口呼吸、吸气性喉鸣、呼吸闲难未减轻。雾化吸入后15min张口呼吸减轻，吸气性喉鸣约30min后逐渐减轻，呼吸闲难逐渐好转。患儿经抢救2h后，病情趋于稳定，转入普通病房继续治疗，治疗2d吸气性喉鸣、呼吸困难消失，8d后痊愈出院。2.讨论急性喉炎是引
6、起小儿急性喉梗阻的主要原因，是耳鼻喉科及儿科的常见急重症。快速冇效的解除呼吸梗阻是治疗小儿急性喉炎的关键。应用人剂量糖皮质激素及抗生素是0前治疗小儿急性喉炎的主要方法，能有效缓解喉梗阻，降低气管切开概率。该患儿为危重急性喉炎并III度喉梗阻，因积极给予大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗和布地奈德雾化吸入治疗，避免对患儿实施气管切开术和气管插管,减小创伤和风险，缩短病程，减少留院观察时间，提高预后，节省医疗费用。糖皮质激素是缓解急性喉梗阻的右效药物。甲泼尼龙琥珀酸钠是短效糖皮质激素，具有抗炎、抗毒、抗过敏及调节免疫等作用，水钠潴留作用轻，能增血管的紧
7、张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性，冋吋抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，减轻滲出、水肿［2］。艽抗炎能力强而迅速，抗炎作用是氢化可的松的6倍,给药后0.5h达血药浓度高峰,tl/2为2.5h,体内清除迅速，盐皮质激素样作用微弱，短期使用对肾上腺皮质功能无抑制作用，且副作用小［3】。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，它能增强血管内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应，减少抗体合成，从而使组胺等活性介质的释放减少、活性降低，抑制促支气管收缩物质的合成和释放，减轻平滑肌的收缩反应［4】。布地奈德抗炎效应强于
8、二丙酸倍氯米松，是地塞米松的25倍［5］。布地奈德局部应用的方法为雾化吸入。雾化吸入包括氧气驱动雾化吸入、泵雾化吸入及超声雾化吸入。氧动力雾化吸入的雾
