慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析陆美曼

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1、慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析陆美曼上海市浦东新区迎傅社区卫生服务中心200000摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)临床特点、急性发作危险因素，总结治疗策略。方法：纳入患者284例，对比治疗前后相关指标变化、症状改善情况与并发症发生情况，随访6个月，据是否再次入院，将患者分为进展组、对照组，调取患者相关资料进行因素分析。结果：出院后，PaO2、FEV1/FVC高于入院时，PaCO2、呼吸网难指数低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；住院时并发症发

2、生率7.75%;3个月内，再次入院率13.03%;多因素Logistic回归分析，结果显示吸烟、环境危险因素、感冒、主动获取指导成为独立影响因素，其中主动获得指导是保护因素。结论：COPD急性期治疗方法基木成熟，以抗感染、营养支持、支气管扩张、低流量吸氧为主，对症治疗呼吸衰竭、心力衰竭、酸碱失衡等并发症，多数患者出院前各项指标可达到或接近正常水平，但需做好出院后管理，加强指导。关键词：慢性阻塞性肺疾病；综合治疗；康复指导呼吸系统疾病已成为现代社会流行病。慢性肌塞性肺疾病是最常见的慢性呼吸系统疾病之一，仅次于慢支炎，保守估计，我国现存COPD

3、患者约3000万例，其中约500〜1000万例因此丧失劳动能力，年死亡患者约100万例［1】。COPD是一种进展性疾病，急性期治疗方法基木成熟，持之以恒的个体化治疗是COPD'冶疗基木原则，但遗憾的是，COPD治疗仍以院内'冶疗为主0故，我院拟制COPD综合治疗管理方案结合医护一体化提高疾病治疗管理水平。木次研宄试以2014年1月〜2015年1月登记记录的284例患者作为研究对象，进行前期调查，分析COPD临床特点、急性发作危险因素，提出符合我院COPD患者实际情况的综合管理治疗策略。1资料及方法1.1一般资料本组284例患者，其中男204

4、例、女80例，年龄35〜81岁、平均（63.2±6.1）岁。病程1〜15年、平均（7.2±5.0）岁。家族病史8例。合并慢性支气管炎172例、肺气肿67例、肺源性心脏病52例、冠心病4例、高血压243例、糖尿病72例。脑卒中病史14例。1.2方法1.2.1治疗参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007）》［2］中推荐的治疗方案，急性期预防性应用第三代头孢类抗生素或敏感抗生素治疗，在病原学结果出来后,调整抗生素应用策略，吸入短效β2受体激动剂扩张呼吸道，静脉营养地塞米松+氨茶碱，合并处理高血压、心力衰竭、呼

5、吸衰竭，常用美托洛尔、硝酸甘油、利尿剂、米力农、多巴胺等药物，对于呼吸衰竭给予机械通气，经口或鼻插管，辅助/控制通气（A/C）模式，普通患者低流量吸氧，病情稳定后，给予氨茶碱，200mg/次，2次/d，连续用药3个月，部分患者联合中药，常用苏子降气丸，医嘱禁烟酒，做好呼吸功能辅助训练。1.2.2研究随访6个月，据是否再次入院，将患者分为进展组、对照组。调取患者相关资料进行因素分析。1.3观察指标治疗前、出院前，PaO2、PaCO2、FEV1/FVC%、呼吸闲难评分。1.4统计学处理WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计

6、量资料采用均数±标准差（±s）表示，若服从正太分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（％）表示，比较采用检验，以户＜0.05表示检验水平。2结果2.1院内疗效2.1.1治疗指标改善情况出院后，PaO2、FEV1/FVC高于入院吋，PaC02、呼吸困难指数低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)o2.1.2症状改善吋间与并发情况退热时间1〜14日、平均(4.2±1.2)日，住院时间4〜25日、平均(7.2&p

7、USmn;2.5)日。住院吋，新发呼吸衰竭1例、心律失常8例、下肢

8、静脉血栓3例、心力衰竭1例、酸中毒2例、重症肺炎7例。2.2再次住院情况6个月内，284例患者，其中再次入院者37例，以COPD急性发作入院23例、心力衰竭5例、肺气肿2例、肺炎2例、上呼吸道感染4例、泌尿感染1例。进展组吸烟、环境危险因素、感冒、长期卧床、上次发病重度、合并心脏病比重高于对照组，主动获取指导比重低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。将以上因素作为自变量，是否再次入院为因变量，是赋值为“1”，否赋值为“2”，进行危险因素多因素Logistic冋归分析，结果显示吸烟［OR=2.42,95%CI(1.28〜4

9、.72)］、环境危险因素［OR=2.04,95%CI(1.36〜4.05)］、感冒［OR=2.15,95%CI(1.33〜4.51)］、主动获取指导［OR=0.10,95%CI(