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1、胃癌从痰论治的研究思路与方法论文.freelKN-45的生长,可使肿瘤组织中增值细胞核抗原(PA)、表皮生长因子受体(EGFR)、内皮生长因子(VEGF)等肿瘤标志物的表达下降6。因此,消痰散结是防止恶性肿瘤复发的基本途径。但由于肿瘤晚期随着其致病因素、病机及肿瘤组织形态学的不同,患者的临床表现复杂多样,故胃癌的治疗还需进行辨证施治,因此,笔者在消痰散结的基础上研究设计了消痰散结八法,直接针对病因,随着痰瘀毒的转化及患者体质变化而加减,既治本又治标,标本兼治,相得益彰。2.1治痰,重在消痰散结《丹溪心法》云：“痰之为物,随气升降,无处不到。”流至何处便阻
2、滞气血水液运行,搏结成块,符合肿瘤发生发展的规律,历代对痰聚为瘤的学说都有支持者。《外科正宗》亦载：“又有一种粉瘤,全是痰气凝结而成。”胃癌病起中焦,中焦脾胃主运化水湿,饮食劳倦,内伤脾胃则脾胃虚弱,中焦不运,湿聚为痰。临床所见胃癌患者舌苔厚腻,恶心欲吐,胸脘痞闷,便是痰阻中焦之明证。所以,消痰散结法是治疗胃癌的重要方法之一,方以导痰汤为底,药物选用胆南星、半夏、川贝母、茯苓、陈皮等。2.2消痰,佐以软坚散结结块日久,愈聚愈坚,盘踞局部,牢不可除,应用味咸软坚之中药松解结块,亦能解除粘连,使肿瘤易于祛除,符合《内经》“坚者削之”的原则。在临床中可见胃癌患
3、者多胃壁僵硬,甚至出现皮革胃,或者胃平滑肌瘤等。药用导痰汤加软坚散结药,如鳖甲、炮穿山甲、牡蛎、海蛤壳、皂角刺等。2.3消痰,佐以祛瘀散结《灵枢·水胀》云：“气不得通,恶血当泻不泻,衃血以留止,日以益大。”说明肿瘤与瘀血关系密切。《圣济总录》则更明确指出：“瘤之为义,留滞而不去也,气血流行……郁结壅塞则投虚乘隙,病所由生。”临床可见胃脘刺痛,部位固定,触之有硬块,舌紫黯或有瘀斑、瘀点,舌下静脉怒张,色紫黯,脉涩,胃镜下可见胃黏膜呈紫黯色。药用导痰汤加祛瘀散结药,如地鳖虫之类。2.4消痰,佐以通络散结肿瘤多为终身性疾病,“久病入络”,病情缠绵,叶天士《临证
4、指南医案·胃脘痛》曾提及胃脘痛时间长者为久病(痛)入络,治疗上适当选用活血通络之品。这一论述一方面说明病久入络,难以祛除,另一方面指导临床应用通络走窜之物,药用导痰汤加通络散结药,如全蝎、蜈蚣等虫类药。2.5消痰,佐以解郁散结胃癌患者术后或未能手术患者,情志不畅,肝气郁结者常哭笑无常,烦躁失眠,纳差胁胀,日见消瘦。疏肝解郁虽有效但不显著,若散结药物协同应用常获显效。临床常用柴胡疏肝散、丹参饮等。后者不但可以理气散结,而且可以疏肝解郁,稳定患者情绪,避免其过于悲观,使其配合治疗。药物可选用橘核、橘络、佛手、香橼皮、柴胡、香附、炒枳壳等。2.6消痰,佐以解毒
5、散结气滞、血瘀、痰阻日久则必化热,热毒蕴结,耗气伤津,患者必日见羸瘦。临床可见胃癌患者胃脘灼热疼痛,渴喜冷饮,大便干燥等,舌苔黄厚,胃镜可见胃黏膜溃疡,周围有脓性分泌物。近年治疗肿瘤的中药发展最快的就是清热解毒类药物,药理研究也证实清热解毒药物具有良好的抗肿瘤作用,药用导痰汤加半边莲、半枝莲、石见穿、连翘、败酱草、白花蛇舌草等。应用清热解毒药物不但可以清泻郁火,而且有助于行气活血、消肿散结。2.7消痰,佐以导滞散结《灵枢·本输》云：“大肠、小肠皆属于胃。”胃气的下降也包括了大肠、小肠顺承水谷、传导糟粕的功能,胃气功能正常则糟粕不会在人体内停留,浊气也不会
6、上泛,而当发生胃癌时,胃中痰浊、瘀血、肿块的生成妨碍了胃气的顺畅通降,糟粕停于中焦,甚至浊阴上泛而出现泛恶欲吐、纳呆、脘腹闷胀甚至疼痛；另外,大便秘结也是胃癌患者常见的现象。再者肿瘤非人身所固有,皆属邪气,应予祛除,正如《素问·阴阳应象大论》所说：“中满者泻之于内。”胃癌患者保持大便通畅不但可以驱邪外出,而且可保证胃气的正常通降,以免损伤胃气。泻下常用《伤寒论》中的三承气汤,临床应用泻下法常分三步走,即一泻二清三排：先用生大黄峻下软坚,荡涤肠胃,见效则易制大黄清肠去腐,既可缓泻,又有活血去瘀散结之效,待大便接近正常时再用炒枳实、枳壳等促进胃肠排空,既能保
7、持大便通畅,又不会因峻下而伤及脾胃,实为良策。2.8消痰,佐以扶正散结《内经》中记载：“邪之所凑,其气必虚。”现代研究也证实,肿瘤患者免疫功能皆有所下降,并将免疫功能作为评价肿瘤治疗效果的指标。胃癌是慢性重病,日久必损耗正气,并且脾胃为气血生化之源,脾胃受病气血生化不足,故胃癌患者必有气血亏虚,正气不足则不能抗邪,有利于肿瘤的发生或发展、转移。所以在应用驱邪药物的同时应配合扶正药物,所谓“强主以助除寇”是也,在临床运用时根据“大积大聚,衰其大半而止”的原则,不可一味攻伐。临床最常用十全大补汤加减,常用药物有黄芪、党参、当归、阿胶、枸杞子、墨旱莲、女贞子等
8、。3结语痰邪在癌症发病过程中无时不在,易与其它病邪胶结,遂成积块,所以治痰必须贯
