急性心肌梗死急诊介入治疗后早期t波倒置和q―t离散度关系

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1、急性心肌梗死急诊介入治疗后早期T波倒置和Q—T离散度关系［摘要］目的观察急性心肌梗死急诊介入治疗后早期T波倒置与Q-T离散度的关系。方法观察65例急性心肌梗死行急诊介入治疗患者，根据其是否在介入治疗后24小时内出现T波倒置，将患者分为T波倒置组45例，未倒置组20例，分别观察肌酸激酶同工酶(CK一MB)、室性心律失常发生率、Q_T离散度及预后。结果T波倒置组肌酸激酶同工酶峰值减低、迗酶峰时间提前、QTd及QTcd显著缩短，随访6个月，T波倒置组较未倒置组患者心功能改善明显，心血管事件发生率低。结论Q-T间期离散度变

2、化和介入治疗后是否早期T波倒置都是心肌组织水平再灌注的简易临床指标，与临床预后有密切关系。［关键词］急性心肌梗死；T波倒置；介入治疗；Q_T离散度分类号：R542.21文献标识码：A文章编号：1005-0019(2013)08-0001-03Q-T间期离散度(QTd)是常规体表12导联心电间期最大值与最小值之差，可反应心室肌复极的不均一性及电活动不稳定性。急性心肌梗死(AMI)患者QTd明显延长，并与恶性室性心律失常和心源性猝死的发生密切相关。急性心肌梗死介入治疗，使梗死区心肌获得充分再灌注，能挽救濒死的心肌、维护

3、左心室功能、改善预后。叶卓联研究表明急性心肌梗死急诊介入治疗后24小时内出现早期T波倒置提示心肌组织水平再灌注良好、预后好，本研究就其与Q_T离散度及临床预后的关系进行探讨。1资料与方法1.1病例选择选择2006年2月至2012年12月住院的急性ST段抬高型心肌梗死并成功急诊介入治疗患者65例，年龄45—75岁，平均57.4±6.7岁，其中男44例，女21例，入选标准：入院前有典型胸痛，持续时间＞30分钟；相邻两个或两个以上导联ST段抬高（胸导联X）.2mV,肢导联X）.lmV），并能排除束支传导阻滞；无心源性休克

4、。并且排除：陈旧性心肌梗死病史；心肌病；肝、肾功能异常；电解质紊乱；应用影响Q_T间期药物；非窦性心律。结合其急诊介入治疗前后心电变化，确定其是否在24小时内出现T波倒置，T波倒置的标准：心电图在原有ST段抬高的导联上出现负向T波，且T波振幅大于或等于1mm。根据以上标准，将患者分为T波倒置组45例，未倒置组20例。1.2治疗方法所有病例均行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，急诊介入治疗后24小时每隔4小时做1次心电图，以后3天每天1次心电图，观察ST段及T波变化；肌酸激酶同工酶（CK_MB）于发病后24小时内每4小

5、时查1次，以后3天每天查1次，观察血清肌酸激酶同工酶峰值及达酶峰时间。根据病情酌情应用血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林、氯吡格雷、3-受体阻滞剂、低分子肝素、硝酸酯类药物、他汀类药物等常规治疗。1.3心电图QTd检测方法测量介入治疗前、介入治疗后6小时及介入治疗后24小时的12导联体表心电图，选择QRS起点、J点及T波终末清楚的导联，每份心电图至少测量6个导联，同一导联测量3个Q—T间期，取其平均值，得出最大Q_T间期值、最小Q-T间期值，由最大Q_T间期值减去最小Q_T间期值计算得出QTd,校正的Q—T间期（Q—

6、Tc）米用Bazett公式（Q-Tc=QT/）计算得出最大Q—Tc值、最小Q—Tc值，由最大Q-Tc值减去最小Q-Tc值计算得出QTcdo1.4观察项目记录介入治疗后1周内室性心律失常发生情况。对入选患者于介入治疗后6个月电话或门诊随访，内容包括患者出院后主要心血管事件（心源性死亡，不稳定型心绞痛，再次心肌梗死，心功能情况）。1.5统计学方法实验数据应用SPSS17.0软件包进行统计分析。计量资料两组间比较采用t检验，计数资料采用Y。检验或Fisher精确概率检验法，P0.05）。各组患者服用常规治疗药物的情况相似

7、，无统计学差异（P〉0.05）。见表1、表2。注：ACEI血管紧张素转换酶抑制剂；ARB血管紧张素II受体拮抗剂2.2CK—MB水平、室性心律失常发生率两组患者CK一MB峰值见表3,可见T波倒置组，CK-MB峰值明显低于未倒置组且酶峰时间提前（P