微创内镜介入技术胆道取石135例护理体会

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1、微创内镜介入技术胆道取石135例护理体会杨文芳(贵州省大方县中医院外科贵州大方551600)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)06-0086-01随着微创内镜介入技术的tl趋发展，利用经十二指肠镜逆行胰肭管造影术(ERCP)和内镜下乳头切开(EST)进行胆道疾病的手术治疗日益增多，特别是胆道取石术的广泛应用。其优越性是创伤小、伤口愈合快，在不能开腹手术或贻误手术、但有手术适应症或年老体弱患者均可该方法治疗，并取得满意疗效。1临床资料我科利用经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)术

2、和镜内下乳头切开术(EST)行胆管结石135例，取得成功131例，成功率97%。其中男性83例，女性52例，年龄最大为76岁，最小30岁，患者入院均有右上腹疼痛伴发热，少数有呕吐，皮肤黄疽。患者均CT及MRCP明确诊断。其中4例提示胆总管扩张，8例伴结石性胆囊炎。术后并发轻度胰腺炎5例，术后乳头山血2例，经治疗后痊愈出院。2护理2.1心理护理：介入治疗术虽然安全有效，但在接受治疗前对患者是一个陌生的治疗方法，难免产生怀疑恐惧等不安情绪。十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是手术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响其松弛状态。护理中应充分

3、做好病人解释指导工作并详细介绍介入治疗的方法，术前、术中、术后配合及相应并发症的防范和康复保健有关知识。2.2术前护理：术前嘱患者禁食8h,禁饮6h,并检查禁食情况。常规做碘过敏试验。严格掌握术前用药时间，术前15min予安定10mg，654-210mg,度冷丁75mg静推，确保插管顺利。2.3术后观察护理：术后禁食48h,严密观察生命体征变化。术后6、12、24、48h测血清淀粉酶，注意有无高淀粉酶血症。观察大便颜色，如有变化应明确是否有出血情况并作相应处理，同时应观察有无上腹压痛、反跳痛，防止并发症的发生。2.4鼻胆管引流术

4、(ENBD)的护理：乳头切开术后为防止乳头水肿而导致胆汁引流不畅，留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆汁反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。鼻胆管引充术应采用面颊固定防止脱落、移位，并连接负压引流器，如冇脱落不能强行插入，应及吋通知医生。记录每日引流量一般为400~1000ml,引流液过多或过少应找出原因，并观察苏颜色。保持引流管通畅，如有引流不畅，多为胆泥或碎石，用生理盐水冲洗即可，冲洗时严格无菌操作，控制压力，防止将胆总管的泥沙样结石冲入肝总管。2.5并发症的预防及护理2.5.1急性胰腺炎：是术后最常见的并发症之一

5、，操作技术是ERCP术后胰腺炎的主要原因，术中应尽量避免反复胰管显影、造影剂注入过多、压力过高；EST时，避免使用电凝吋间过长，切开方向要准确，以免损伤胰管开U。急性胰腺炎常见于术后第1天，术后护士应观察腹痛情况，冇无腹膜刺激症，血尿淀粉酶是否升高。若出现血淀粉酶增高并伴奋腹痛、腹胀、呕吐等症状，予继续禁食并胃肠减压，抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌和抗感染补液治疗，监测血尿淀粉酶变化等。本组5例经治疗无重症胰腺炎发生。2.5.2出血：术后2〜3d出现便血表示患者有出血倾向，应作大便隐血试验并同吋观察颜色和量，一旦确认砬立即禁食，快速

6、补液，严重者可输血补充失血并严密监护。2.5.3感染：胆道湖沼严重可导致败血症，一方面器械消毒要彻底，并尽量少注造影剂，另外，重要的是要保证胆管引流通畅，尤其是老年EST取石未浄者。术后出现发热、畏寒、腹痛等应考虑胆管炎的发生。在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。3卫生宣教术前后病人充分作好该病知识宣教，让病人在各个环节采取冇效配合并作好出院后饮食起居防护并指导康复用药及随诊检查。4讨论微创内镜介入技术胆道取石是临床医学的一门新技术，术前充分的准备和良好的心理护理，术后注意观察病情及吋预防并发症尤其是急性胰腺炎和胆道感染，

7、是患者能否痊愈的关键，对发生的并发症采取及吋合理的处理更是减轻病人痛苦的关键。先进手术应充分应用和总结不断更新方有好的发展。参考文献［1］陈竹娟.经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的护理［门.浙江临床医学［2］缪滔,陈姬雅，泮百灵，等.内镜微创治疗急性胆源性胰腺炎的护理［J］.