急性心梗延迟pci的围术期护理

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1、急性心梗延迟PCI的围术期护理【摘要】目的：探讨急性心梗患者行延迟冠脉支架植入(PCI)的护理特点。方法：回顾分析我院2011.1-2012.1间142例行延迟PCI患者，总结围术期护理特点。结果：共126例患者手术成功，1例术后24h内死亡(死于急性心衰)，术中室速3例，低血压22例，心动过缓7例，术后局部血肿21例。经过围术期精心护理，所有并发症得到控制。结论：行延迟PCI患者因已经有一部分心肌坏死，更易出现并发症。适当的护理方法可以减少患者的痛苦及并发症，有利于病情的恢复。【关键词】急性心梗；延迟PCI;

2、护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)10-0168-02急诊经皮冠状动脉内支架植入是挽救患者急性心梗(AMI)生命的重要方法［1］。但临床工作中遇见的多是行延迟PCI的患者。本研究总结此类患者的护理特点。1资料AMI患者142例，男84例，女58例，年龄38〜75岁，发病7-14d。前壁AMI78例，下壁AMI52例，侧壁AMI12例。2方法术前服双联抗血小板至少一周。排除年龄>75岁；伴严重肝、肾疾病；EF<40%；肌酐清除率彡90ml/min;出血并发症等。取挠

3、或股动脉途径行冠状动脉造影及支架植入。术中经动脉鞘管注射普通肝素100IU/kg；根据手术时间每1小时追加2（X）0IU。术后转送入C⑶病房，经2-4h拔出动脉鞘管，加压包扎以压迫止血。3结果共126例患者血运重建成功。1例术后24h内因急性支架血栓死亡；术中室速3例，心动过缓7例，低血压22例，术后局部血肿21例。经过围术期及时处理，所有并发症得到控制。4护理术前术前准备：有恐惧、焦虑患者前晚可使用镇静剂。2h禁食，手术区备皮，造影剂皮试；核对化验单，药品服用等。行两侧桡动脉Allen试验，左上肢建立静脉通道

4、。心理护理：于AMI的剧痛、紧张后，患者对于疾病已经有所认识，更关注手术风险、疗效和花费。需要对患者不同的心理状态，进行针对的心理护理措施：（1）简介手术过程，注意事项，增强患者对手术的信心。（2）讲明介入治疗创伤小、恢复快的优点。（3）与家属沟通。术中准备除颤器、临时起搏器、心电监护等。备齐常用急救药品：利多卡肾上腺素、阿托品、地塞米松和硝酸甘油等。协助患者平卧于导管床，连接心电监护，常规消毒铺巾。护理人员严密观察心电监护及导管压力曲线。该类患者因心梗，更容易出现各种心律失常，尤其是AMI靶病变再通后仍可能因

5、出现再灌注心律失常。出现各种心律失常均及时的告知术者。心率小于50bpm，可使用阿托品或临时起搏器［2］;出现快速心律失常后积极准备除颤器等抢救设备。当球囊扩张使血流中断时，心电监护可能会ST-T改变。当导管压力嵌顿需迅速通报，避免造成夹层甚至穿孔。术后返CCU常规心电血压监测。拔鞘后挠动脉穿刺点包扎并置于有利观察处；股动脉途径需术侧下肢伸直制动12h，平卧24h，以免因体位变动导致伤口出血［3］。心功能差的患者，促造影剂排泄需注意出入平衡。本类患者多存在多支病变，为减少手术风险，多采用分次PCI，即先开通罪犯

6、血管，3-5d后再行非梗死血管PCI，可能会造成患者及家属不理解，需及时沟通。5并发症护理常见并发症有低血压、局部出血、拔管时迷走神经反射等［4］。5.1低血压冠脉介入术后低血压增加支架血栓率。常见迷走神经反射、心衰、血容量不足、心包填塞等［5］。本类患者因心功能差、禁食、造影剂利尿，更易出现。术后要观察患者的血压，补充血容量。出现低血压通知医生并分析，准备多巴胺、正肾素等药物，对原因并对症治疗。5.2局部出血包括术前已长时间的双联抗血小板，术中应用肝素、替罗非班等抗栓药物；压迫不当和短期多次介入等原因。穿刺处

7、、浅表出血或局部血肿可用压迫止血。要压迫刺入动脉处而非穿刺表皮处（榜动脉途径于表皮穿刺点上0.5cm，股动脉途径于表皮穿刺点上1cm）。深部出血需要密切监测血压、神志等，给予输液、扩容、升压等。经医生指导应用止血药。5.3迷走神经反射常见于过度疼痛、紧张时。本类患者因心衰、禁食导致血容量不足更易出现。表现为面色苍白，血压下降、心率变慢。拔鞘前补足血容量，通常排尿示血容量充足。准备阿托品、多巴胺等；消除患者紧张情绪；拔管动作轻柔，观察心率、血压、症状。6出院指导告知避免劳累、情绪波动。适度运动，控制如抽烟、高血压

8、、高血糖等危险因素；服用双联抗血小板药物至少一年和其他二级预防药物，定期复查。7结论PCI术的疗效与围术期护理有密切关系。行延迟PCI患者因已经有一部分心肌坏死，更易出现并发症。适当的护理方法可以减少患者的痛苦及并发症，有利于病情的恢复。参考文献：[1]AntmanEM,AnbeDT，ArmstrongDW，etal.ACC/AHAguidelinesforthemanagemento