尿道下裂围手术期应用pdca循环法的护理分析

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1、尿道下裂围手术期应用PDCA循环法的护理分析赵小净武晋萍晋玲林(长治市妇幼保健院小儿外科046011)【摘要】目的：探讨尿道下裂围手术期应用PDCA循环法护理的临床效果。方法：回顾30例木院收治的尿道下裂患儿，以围手术期常规护理管理为基础施加PDCA循环法护理，并对护理质量进行动态评价。结果：30例患者中一期治愈率为91.5%,愈合27例。尿瘘发生率6.8%共2例，行二期手术后效果较为理想。尿道狭窄发生率1.7%井1例，实施尿道扩张术后好转。结论：将PDCA循环法应用于尿道下裂围手术期护理中，有利于护士护理质量

2、和整体水平提高,对预防术后尿瘘、切U感染等并发症有着积极作用，促进手术成功率提升，住院时间有效缩短，确保患儿身心健康，增加护理满意度。【关键词】尿道下裂；围手术期；PDCA循环法；护理管理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)31-0299-02男性生殖系统中尿道下裂属于常见先天性畸形，由于睾丸在胚胎期第5〜12周发育不全或垂体内分泌异常，促使雄激作用不足或缺乏，造成生殖结节腹侧纵形尿生殖沟停止自后向前闭合的过程，尿道外口达不到正常位置，导致前尿道缺损腹侧壁。再加

3、上发育不全的尿道海绵体阴茎筋膜，尿道外口远端逐渐变为纤维囊带，牵拉阴茎屈曲向腹侧。通常患儿自出生H该病便会被发现，它具体括4类：会阴型、阴茎体型、阴茎头型、阴茎阴囊型。据不完全统计约125〜250个男婴中患有该病的患儿至少有1例。尿道下裂唯一治疗手段即尿道成形手术，而手术要想提高成功率，降低并发症发生率，术前后护理起到不容小觑的作用，木文主要探讨PDCA循环护理法的应用。1.一般资料回顾2013年3月一2014年3月木院30例行尿道下裂围手术患儿临床资料，患儿年龄1〜13岁，中位年龄5岁。其中18例阴茎体型、3

4、例阴茎阴囊型、1例会阴型、8例冠状沟型与阴茎头型。30例患者中半下弯畸形患者18例，阴茎阴囊转位患者8例。手术方式更加患者个体情况选择，包括改良Byars术、包皮埋藏皮条术、阴囊皮瓣尿道成形术、横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术等，结合chroeder—Essed术则用于阴茎下弯患者。1.护理方法1.1P（计划阶段）手术前对患儿手术方式、病情、心理、性格特点及年龄进行评估，同吋综合全面的评估照顾者配合程度、知识掌握等能力，以极具个性化的护理措施减少和预防发生术后并发症。手术后并发症危险性判断从患儿及手术情况和照顾者能力

5、三方面进行分析，通过行之有效的护理措施，避免术后发生各类并发症。1.2D（实施阶段）2.2.1术前护理尿道下裂患儿常为学龄前儿童，不了解疾病性质，其抗拒恐惧心理较盛。应根据患儿实际情况进行沟通，使患儿心理在语言影响下发生变化。患儿入院当日便开始做皮肤准备，加强患位的皮肤情况检査，会阴部每日以温开水合用温开水2次，注意清洗皮肤褶皱处。给予0.1%新洁尔火术前3d排尿后擦拭尿道U周围皮肤。避免感染术前30min给予抗生素，若出现包皮水肿、尿道感染给予消炎消肿治疗。患者术前3d饮食为半流质，术前Id饮食为无渣流质，术

6、前禁饮4h,禁食8h。为避免术后早期排便伤口被污染，术前晚应进行肠道清洁采用生理盐水。2.2.2术后护理全麻尚未清醒头向一侧取平卧位去枕，防止呕吐误吸，清洗后取半卧位，3d后适当下地活动促进胃肠功能恢复。术后多食高热量、维生素的食物，营养欠佳者行静脉营养补充，摄取适量纤维素，促使大便通畅，避免排便用力使吻合U张力增加，导致支架管周围漏尿。患者疼痛常出现于术后l-3d左右，给予常规芬太尼镇疼泵。术后各引流管妥善固定，防牵拉变形等，引流需通畅伤U敷料保持干燥，以便伤U愈合。尿袋固定低于床面，站立吋低于膀胱水平面，预

7、防尿液逆流而感染，同吋观察尿液颜色、性质等，引流袋每H更换严格无菌操作。术后每日以10〜20ml生理盐水冲洗尿道支架管。待尿道支架管被拔出后，使用膀胱造瘘管，通过新尿道进行尿液排出，并严密观察排尿情况，造瘘管于2d后排尿较优时拔出。1.1C（检査阶段）围手术期护理全过程应贯彻该阶段，实吋督导检查护理计划与措施落实情况。值班护士应随时评价患者情况，加强交接班记录工作。责任护士每tl综合评价护理效果，针对性修订护理计划，提出并执行护理措施，护士长进行相应技术指导。1.2A（处理阶段）以护理质量控制小组、护士长、责任

8、护士及值班护士当日对患者检查评估结果，分析护理中问题所在，提出有效防范解决措施，针对各类问题与泌尿科医师和专家进行及吋沟通，并快速制定相关循环方案，解决相关问题，直到患者痊愈或全部解决。2.5结果30例患者中一•期治愈率为91.5%,愈合27例◊尿瘘发生率6.8%共2例，行二期手术后效果较为理想。尿道狭窄发生率1.7%共1例，实施尿道扩张术后好转。2.讨论PDCA循环法是由戴明博士即美