广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术后肠梗阻的原因分析及护理

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1、广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术后肠梗阻的原因分析及护理林琳林文华陈秀红(厦门大学附属第一医院妇产科福建厦门361003)【摘要】通过对40例行广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的患考术后发生肠梗阻的原因分析，针对术前术后不同时期采取相应有效的护理对策，从而减少术后肠梗阻的发生率。通过临床观察，针对手术不同时期采取相应的护理措施，能有效减少术后肠梗阻的发生率。【关键词】全子宫切除盆腔淋巴结清扫肠梗阻原因分析护理对策【屮图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)02-0330-02广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是妇科肿瘤常见术式，此手术范围广,时间

2、长，手术过程屮各种原因可发生肠道损伤或影响术后肠道恢复，因此术后肠梗阻是临床上常见的并发症，对于术前术后采取及时有效的护理措施可预防术后肠梗阻的发生，若发生肠梗阻，采取相应的护理措施能促进术后肠道蠕动从快恢复，减轻患者术后的痛苦。现将我院妇科2010〜2012年40例行广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结淸扫术患者术后发生肠梗阻的原因分析及护理总结如丁。1.临床资料与临床表现1.1一般资料收集本院2010〜2012年共40例行广泛全子宫切除加盆胶淋巴结清扫术的患者资料，年龄在40〜62岁，平均52岁，其中宫颈癌12例，子宫内膜癌8例，卵巢癌20例，麻醉方式均为全麻。1.2临床表现初始症状通常为

3、腹痛、腹胀、恶心、呕吐，腹部膨隆，呈持续性，无法自行缓解，术后3〜4天未排气，患者诉腹胀，恶心，全身无力，甚至有些患者出现呕吐症状。出现这些症状后患者行屮下腹放射科检查，提示肠梗阻。1.3结果对40例患者针对术前术后采取奋效护理措施，通过临床观察，其中34例患者未发生肠梗阻，发生肠梗阻患者6例，其中宫颈癌2例，子宫内膜癌2例，卵巢癌2例。1.肠梗阻原因分析2.1麻醉：广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术均选择全麻，椎管内阻滞麻醉及术中应用镇痛剂使交感神经阻滞，使胃肠道平滑肌麻醉性松弛，胃肠道蠕动明显减落或消失。[2]2.2手术损伤：在手术过程中，由于手术范围广，尤其妇科肿瘤到了癌症中晚期，

4、肿瘤若种植于盆腔其他脏器或组织广泛粘连,手术难免会对肠道进行牵拉、损伤或切除，导致患者术后肠道恢复吋间需较长吋间，术后肠梗阻发生率高。[1]2.3疼痛：术后由于患者疼痛较为剧烈，常使用一些止痛剂，冇些止痛药物会减少胃肠蠕动功能恢复，抑制中枢神经系统，进而影响到肠道收缩。同时，患者由于疼痛，不愿在床上多翻身活动，也会影响术后肠蠕动恢复。2.4饮食：有些患者术后肠道胃恢复蠕动，肛门未排气，却急于进食流质或半流质食物。由于胃肠道蠕动未恢复，无法消化所进食物，从而导致术后肠梗阻。2.预防肠梗阻发生的护理措施3.1术前饮食方面：指导患者术前三天总食甜食、牛奶等易产气食物，忌食蔬菜肉类不易消化食物

5、，建议进食粥、面线糊等易消化清淡的流质或半流质食物。3.2术前肠道准备：广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术术中易牵拉、损伤肠道，其至冇时由于肿瘤转移至胃肠道需切除部分肠道，故术前需进行清洁洗肠,能预防手术中粪便污染腹腔或术后肠胀气、肠梗阻。因清洁洗肠往往要洗至排出的灌肠液中无粪渣、色清为止，洗肠次数多，洗肠过程中要注意观察患者的耐受度，以防因灌肠过度导致虚脱。3.3术后饮食指导：许多患者术后肛门有少许排气就会误认为肠道己恢复，其实不然，肠道恢复是个循序渐进的过程，术后不能急于进食，待肠道恢复到较好状态吋，进食流质，逐渐过渡到半流质饮食，应少量多餐。术后仍要忌食牛奶、豆浆、糖类、碳酸饮料的

6、等胀气食物，进食吋应细嚼慢咽。3.4术后加强心理护理：手术后患者疼痛往往较为剧烈，要做好解释工作,让患者尽量减少呻吟、抽泣，以防术后肠胀气；术后尽量避免使用止痛剂，根据患者疼痛程度及痛域，采取不冋方法，如心理安慰、情志转移等方法，根据病情给予非麻醉性止痛剂以缓解疼痛。3.5术后鼓励早期活动：患者麻醉清醒后，应协助患者翻身活动，鼓励患者多在床上进行翻身活动；同吋，可在患者腹部依结肠走向环状按摩5〜6次，可缓解术后腹胀。［2】待患者体力恢复后，鼓励其早期下床活动。1.术后发生肠梗阻的护理患者发生肠梗阻吋通常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，应嘱患者禁食、禁水，给予肛管排气；若无缓解，可给予温盐

7、水灌肠或甘汕灌肠剂灌肠；必要吋,恶心呕吐严重者给予持续胃肠减压，保持胃肠减压管通畅以防脱出，准确统计患者出入量，尤苏是引流的胃液量及颜色。此吋因禁食、禁水，患者易发生营养不足和电解质紊乱，若低钾更会加重肠梗阻，应给予静脉补充营养、电解质，尤苏是钾离子的补充；24小时静脉滴注抑制胃肠道腺体分泌，如生长抑素；同时可给予保护胃肠粘膜的药物，如洛赛克。患者因禁食及留置胃管，U腔容易发生感染，应每日给予U腔护理，以预防口腔感染，保证患者U腔清洁舒适，并鼓