新产程图与产程处理(业务学习范本)

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1、新产程图与产程处理2017-06-02产程图的历史新产程图产程处理主要内容产程图的历史Friedman于1954年根据500例美国初产妇产程时限特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式进行描记，阐明了健康初产妇产程时限，被称为Friedman产程曲线，在全球广泛使用。1972年Philpott与Castle推荐产程图上增加警戒线和处理线，将Friedman的概念发展成为产程监控的工具，以期产程处理标准化。我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫口开全，健康初产妇平均4h，不超过8h。临床多以

2、此作为产程处理的依据(8-4-1原则)。第一产程：宫口扩张期潜伏期加速期活跃期最大加速期减速期第二产程：胎儿娩出期第三产程：胎盘娩出期临产有规律且逐渐增强的子宫收缩,同时伴随宫颈管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。用镇静药物不能抑制宫缩。WHO推荐的产程图中华妇产科学（上册）第2版2002年，279传统产程图在现代面临的挑战孕前及孕期BMI偏高母体年龄偏大体力劳动减少无痛分娩的比例增多胎儿体重的增加引产人群及适应证增多新的问题2010年ZhangJ等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并

3、阴道分娩的正常产妇的产程的回顾性研究显示：不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产程均呈现缓慢的进展；宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上；从5cm扩张到6cm可能需要3h以上。2014年中华医学会妇产科学分会产科学组提出“新产程标准及处理的专家共识”新的研究—产程时限ZhangJ，LandyHJ，BranchDWetal.OG2010;116:1281-7P0有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显活跃期后没有明显减速期新的研究—产程时限95％P0在宫口开

4、＜6cm进展慢但仍可经阴道分娩随产程进展，P0开45cm需＞6h而56cm需＞3h6cm之内初、经产妇产程进展相似而6cm后经产妇加快ZhangJ，LandyHJ，BranchDWetal.OG2010;116:1281-7P0第一产程可达20h以上;P0从宫口开4cm到宫口开全，所需时间中位数5.3h;第95百分位数为16.4h;ZhangJ，LandyHJ，BranchDWetal.OG2010;116:1281-7新的研究—产程时限产程时限图A：开3cm入院，6cm前缓慢，6cm后迅速进展。

5、B：6cm时加缩宫素，经10h+仍无进展，可能产程停滞。C：5cm入院，经3h达6cm，13h后开近全但超过95th百分位线ZhangJ，LandyHJ，BranchDWetal.OG2010;116:1281-7美国新产程图的特点不设警戒线人群平均分娩曲线的统计学研究为阶梯式而非线性95th百分位时限相当于处理线但注意个体化分析本产程图允许＜6cm前进展缓慢如6cm后仍进展缓慢可能增加剖宫产或产钳风险建议在宫口在4、5、6cm无扩张的时限为6、3、2h只要产程在进展、母婴情况都好就可以继续观察问题适

6、合中国人群的新产程图？活跃期的界定—宫口开3cm？4cm？6cm？潜伏期的处理以及活跃期延长的诊断和处理？第一产程–潜伏期潜伏期延长（初产妇＞20h，经产妇＞14h），可能是难产的最早信号，但并不作为剖宫产指征。破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，方可诊断引产失败。在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。第一产程--活跃期活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6cm如宫缩正常，

7、宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期停滞；活跃期停滞可作为剖宫产的指征。注意：未提及活跃期延长,正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低于0.5cm/h。初产妇如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展可诊断。经产妇如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h无进展则可以诊断。第二产程延长由经验丰富的医师

8、和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训。当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位。良好的孕期保健，严密的产程监护产妇的全身情况及心理精神因素假临产时给予适当休息在潜伏期避免人工破膜，最大程度减少由于人为因素导致的难产临产的标志带有较强的主观性，避免在产程的潜伏期诊断难产充分利用新产程图，正确评价产程进展产程处理：难产的预防产程的积极处理病人教育临产的准确诊断产程中持续支持助产士